Dica do autor: A colelitíase é, na maioria das vezes, uma doença metabólica do trato biliar, com formação de cálculos de colesterol como os mais comuns em países ocidentais. O chamado “pulo do gato” para lembrar os fatores de risco é pensar nas condições que aumentam a saturação da bile por colesterol (obesidade, dieta rica em gordura e colesterol, uso de estrogênios) e aquelas que favorecem estase biliar (gestação, jejum prolongado, neuropatia visceral, cirurgias bariátricas, ileopatias). Além disso, existe predisposição genética e causas específicas para cálculos pigmentares, como hemoglobinopatias com hemólise crônica. Vale destacar também a diferença entre efeitos hormonais: estrogênios aumentam a síntese de colesterol hepático e diminuem a absorção de sais biliares, tornando a bile mais litogênica; progesterona reduz o tônus e a motilidade da vesícula, favorecendo estase. Por isso, o risco é maior em mulheres, especialmente nas férteis e sob reposição hormonal, não em homens com hormônios sexuais masculinos.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar é realmente fator de risco. Há componente genético identificado para colelitíase, com maior prevalência entre parentes de primeiro grau e associações a variantes genéticas que alteram o metabolismo do colesterol e a composição da bile. Então essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos de colesterol — aumenta a síntese hepática de colesterol e leva à bile supersaturada. Perda de peso muito rápida também é fator, mas o quadro clássico diz que o excesso de peso favorece litogênese.

Alternativa C: CORRETA. Hormônios sexuais masculinos não são reconhecidos como fator de risco para colelitíase; ao contrário, são os hormônios femininos (estrogênio e progesterona) os associados ao aumento do risco por suas ações sobre a composição da bile e a motilidade vesicular. Logo, esta é a alternativa que representa a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus está ligado a maior risco de colelitíase, frequentemente via associação com obesidade e dislipidemia, além de neuropatia autonômica que pode reduzir a motilidade vesicular; pacientes diabéticos têm prevalência maior de cálculos.

Resposta: Alternativa C