Dica do autor: Hidropisia fetal (anasarca fetal) é um sinal ultrassonográfico-clínico de excesso de líquido em compartimentos fetais (edema subcutâneo generalizado, derrames pleurais, pericárdicos e ascite). O grande ponto é dividir em duas categorias: hidropsia imune (clássica pela sensibilização Rh) e não-imune (NIHF), que é bem mais ampla — engloba causas hematológicas (anemias fetais por parvovírus B19, alfa-talassemia), infecções congênitas (CMV, sífilis, toxoplasmose em menor grau), malformações cardiovasculares, síndromes cromossômicas, tumores e obstruções torácicas, entre outras. O pulo do gato ao interpretar um caso é bater o olho nos dados maternos: primigesta sem histórico de transfusão ou gestação prévia e com teste de Coombs indireto negativo praticamente afasta aloimunização Rh como causa. A infecção congênita por citomegalovírus pode provocar hidropisia por miocardite fetal, infiltração hepática e disfunção hepática com hipoalbuminemia, além de anemia fetal, o que leva à retenção hidrostática e formação de edema generalizado. Anomalias obstrutivas do trato urinário tendem a cursar com hidronefrose, bexiga distendida e oligohidrâmnio, não com anasarca generalizada; hipertensão materna causa principalmente insuficiência placentária e RCIU, não hidropisia franca. Ou seja: diante de anasarca em gestante primigesta, Coombs negativo, pensar em NIHF por causas infecciosas — CMV é uma das principais culpadas patológicas capazes de gerar esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial materna (incluindo pré‑eclâmpsia) prejudica a perfusão placentária, causando restrição de crescimento fetal, oligohidrâmnio e sinais de insuficiência placentária. Embora possa levar a sofrimento fetal, não é causa típica de hidropisia/anasarca fetal generalizada. Se o feto está edemaciado de forma difusa, a hipertensão materna não é o diagnóstico mais compatível.

Alternativa B: CORRETA. Infecção congênita por citomegalovírus pode cursar com hidropisia fetal não imune. A CMV pode provocar miocardite, hepatite e anemia fetal, levando à redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia), insuficiência cardíaca e retenção hídrica com derrames e edema generalizado. No contexto de primigesta com Coombs indireto negativo, a explicação infecciosa para NIHF — com CMV entre os principais agentes — é a mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Aloimunização pelo fator Rh causa hidropisia imune por hemólise fetal seguida de anemia e insuficiência cardíaca. Porém, é muito improvável em primigesta sem sensibilização prévia e com teste de Coombs indireto negativo confirmado; além disso, o enunciado enfatiza dados que afastam sensibilização materna, portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalia obstrutiva das vias urinárias fetais geralmente leva a dilatação do trato urinário (hidronefrose, bexiga megassinal), oligohidrâmnio se a produção urinária estiver comprometida, e eventualmente ascite urinária em casos específicos. Porém, não é causa típica de anasarca generalizada (hidropsia); o quadro anatômico e ultrassonográfico costuma mostrar alterações renais e vesicais mais do que edema generalizado.

Resposta: Alternativa B