Dica do autor: A imunoterapia específica (dessensibilização) é indicada quando há evidência de doença alérgica mediada por IgE e essa sensibilização é clinicamente relevante — ou seja, o paciente tem sintomas que se relacionam com a exposição ao alérgeno identificado. O pulo do gato é bater o olho e saber que não basta um exame “positivo”: precisa haver correlação entre teste (prick test ou sIgE/RAST) e quadro clínico (rinite alérgica sintomática, asma alérgica controlada ou reações sistêmicas por veneno de himenóptero). Em geral, as indicações clássicas são: rinite/conjuntivite alérgica moderada a grave que não responde bem às medidas farmacológicas e ambientais; asma alérgica controlada com impacto na qualidade de vida; e alergia a veneno de abelhas/vespas com histórico de reação sistêmica — esta última é indicação formal quase sempre. Atenção: valores elevados de IgE total por si só não são critério isolado para iniciar imunoterapia — o que importa é a presença de IgE específica ao alérgeno relevante. Contraindicações importantes incluem asma não controlada e condições que aumentem risco de reação grave.

Alternativa A: CORRETA. Ter teste de sensibilização positivo (RAST/sIgE ou teste cutâneo) para alérgenos relevantes — como ácaros, pólens, pelos, poeira ou venenos de insetos — é condição necessária para considerar imunoterapia. O exame demonstra mecanismo IgE-mediado; porém, sozinho não basta: é preciso que essa sensibilização explique os sintomas do paciente. No caso de veneno de himenóptero, a positividade combinada com histórico de reação sistêmica é indicação clara.

Alternativa B: CORRETA. A frase é aceita neste item porque o que se busca na prática é a presença de IgE específica elevada ao alérgeno — isto é, evidência laboratorial de mecanismo IgE-mediado. Fique ligado: dizer apenas “IgE alta” pode induzir erro se interpretado como IgE total elevada. O que interessa para a indicação da imunoterapia é a IgE específica contra o alérgeno que causa sintomas. Assim, interpretada corretamente (IgE específica positiva/alta), a alternativa é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Um valor muito alto de IgE total não é critério para iniciar imunoterapia. IgE total pode estar aumentada por múltiplos motivos (atopia, parasitoses, doenças imunológicas) e não demonstra relação causal com um alérgeno específico. Além disso, níveis muito elevados não alteram a indicação nem a eficácia da terapia específica; o que importa é a identificação de IgE específica e a relevância clínica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne as afirmativas A e B — ou seja, a presença de testes que comprovem resposta IgE mediada ao alérgeno (RAST/sIgE positivo) e a presença de IgE específica — o que, quando associado à relevância clínica, é indicação de imunoterapia. No fim das contas, a combinação faz sentido, desde que se interprete “IgE alta” como IgE específica elevada e não apenas IgE total.

Resposta: Alternativa D