Dica do autor: O quadro descrito traz elementos clássicos de uma infecção congênita sintomática: acometimento do sistema nervoso central (microcefalia e calcificações) associado a lesão ocular (coriorretinite) e perda auditiva. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e lembrar que diferentes agentes congênitos têm achados sobrepostos, mas o manejo específico depende do agente. No caso da toxoplasmose congênita com envolvimento do SNC e/ou olhos, o tratamento é instituído de forma sistemática com terapia combinada por longo período (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico), geralmente por 12 meses, visando reduzir progressão de lesões oculares e neurológicas. Já infecções como CMV têm protocolo terapêutico próprio (antivirais) e a confirmação laboratorial dependente do isolamento/detecção do agente nas primeiras semanas de vida (janela diagnóstica importante). Fique ligado: diagnóstico laboratorial no RN é fechado por testes feitos dentro da janela neonata — depois disso, diferenciar infecção congênita de adquirida fica complicado.

Alternativa A: INCORRETA. A maior parte das infecções congênitas ocorre transplacentarmente, ou seja, durante a gestação. A transmissão pode ocorrer em qualquer momento da gravidez, com maior chance de transmissão em idades gestacionais mais avançadas, mas com maior gravidade quando a infecção materna ocorre no 1.º trimestre. O parto é via de transmissão perinatal para alguns agentes (ex.: HSV ao nascimento, e lactação para CMV), porém não é o principal momento de transmissão nas infecções congênitas clássicas que causam esse tipo de quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões ósseas bilaterais e simétricas envolvendo rádio e ulna não são o achado típico das infecções congenitas que cursam com calcificações intracranianas e coriorretinite. Por exemplo, sífilis congênita cursa com periostite e alterações metafisárias, afetando mais tíbia e fêmur; náuseas ósseas características de outras doenças congênitas têm distribuição distinta. Portanto essa descrição está fora do padrão para os agentes citados no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A detecção do agente na urina do recém‑nascido é, de fato, um método usado para confirmar algumas infecções congênitas (por exemplo, citomegalovírus congênito por cultura ou PCR em urina/saliva). Contudo, a janela diagnóstica aceita para confirmar uma infecção congênita costuma ser nas primeiras 3 semanas (21 dias) de vida; afirmar categoricamente “nas primeiras duas semanas” é demasiado restritivo. Além disso, para outras infecções (como toxoplasmose) o diagnóstico envolve sorologia específica, PCR em sangue/CSF ou isolamento em outros materiais, não apenas urina.

Alternativa D: CORRETA. Quando há acometimento do sistema nervoso central por toxoplasmose congênita ou quando há lesões oculares significativas, o padrão de tratamento é a terapia combinada com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico por um período prolongado — tipicamente 12 meses. Esse esquema tem evidência de reduzir a progressão das lesões oculares e melhorar desfechos neurológicos a longo prazo. Então, no contexto descrito (lesão ocular + SNC), o tratamento por um ano é a conduta apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. A decisão de tratar infecções congênitas sintomáticas não se apoia na “carga viral” como único critério. Para toxoplasmose congênita, a decisão é clínica (sintomas, achados de imagem, lesão ocular) e sorológica; para CMV congênito, o tratamento com antivirais se indica principalmente para RN sintomáticos com acometimento do SNC ou com perda auditiva progressiva, independentemente de simples mensurações de carga viral. Ou seja, o contexto clínico é determinante.

Resposta: Alternativa D