Dica do autor: Em pacientes muito idosos e com múltiplas comorbidades a apresentação das doenças costuma ser atípica. O sistema de defesa imunológica envelhecido, polimedicação e declínio funcional fazem com que sinais clássicos — como febre localizada ou dor intensa — muitas vezes não apareçam. O pulo do gato é olhar para mudança funcional: queda do estado funcional, apatia, piora da mobilidade, queda, redução da ingestão e descompensação cognitiva (delirium) podem ser a única pista de infecção ou de outra intercorrência grave. Rebaixamento do nível de consciência é um achado alarmante, mas a prioridade é pensar nas causas mais prováveis e reversíveis (hipóxia, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, sepse, insuficiência renal/hepática, efeitos de fármacos), e só indicar neuroimagem quando houver indicação neurológica clara (sinais focais, trauma craniano, história de anticoagulação, suspeita de AVC isquêmico agudo com janela terapêutica, ou quando o quadro evolui de forma incompatível com causas sistêmicas). Quanto às úlceras de pressão, são absolutamente comuns em pacientes imobilizados; na lesão de grau I a pele está íntegra com eritema não branqueável, já nos graus superiores há perda de pele e, em graus avançados, exposição de estruturas mais profundas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: febre muitas vezes não aparece ou é discreta em idosos. A resposta termorregulatória está alterada e infecções podem cursar com temperatura normal ou mesmo hipotermia; por isso não podemos confiar apenas na febre para excluir infecção. Mudança funcional e sinais não específicos merecem investigação.

Alternativa B: CORRETA. Correto — instabilidade postural e quedas podem ser a forma de apresentação de infecções (pneumonia, infecção urinária) ou de outras síndromes agudas em idosos. Queda súbita ou piora na marcha/transferência deve sempre levantar a hipótese de enfermidade aguda.

Alternativa C: CORRETA. Correto: delirium é frequentemente a manifestação isolada de doença grave em idosos. A presença de início agudo de confusão, flutuação do nível de consciência e alterações atencionais exige busca ativa da causa — muitas vezes infecção, desequilíbrio metabólico ou iatrogenia.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação é a armadilha: rebaixamento do nível de consciência em idoso com demência e imobilidade não implica, de pronto, em neuroimagem urgente. Primeira atitude é avaliar vias aéreas, respiração, circulação, glicemia capilar e causas metabólicas/iatrogênicas e suspeitar de sepse. Neuroimagem é indicada quando há história de trauma craniano, déficit neurológico focal, sinais de hipertensão intracraniana, suspeita de AVC com possibilidade de reperfusão, ou quando a investigação inicial não explica o quadro. Pedir tomografia de rotina sem indicação pode atrasar o diagnóstico e expor o paciente desnecessariamente.

Alternativa E: CORRETA. Correto: úlcera de pressão grau I caracteriza-se por pele íntegra com eritema que não se resolveu à compressão (não branqueável). Nas lesões iniciais não há solução de continuidade, enquanto graus II a IV apresentam desde perda da epiderme/derme até exposição de tecido subcutâneo, músculo ou osso.

Resposta: Alternativa D