Dica do autor: Em lesões hemorrágicas antigas, é comum a formação de pigmentos como hemossiderina e hematoidina, ambos derivados da degradação do grupo heme da hemoglobina. Após a extravasão de sangue nos tecidos, os macrófagos fagocitam as hemácias, e o grupo heme é processado por enzimas como a heme oxigenase, originando biliverdina e posteriormente bilirrubina. Em locais onde a oxigenação tecidual é reduzida ou ausente (ambientes anaeróbicos), pode ocorrer a formação extracelular de cristais de hematoidina, um pigmento amarelo-dourado, sem ferro, que não reage à coloração de Perls. Esses cristais são um marcador clássico de hemorragias antigas ou crônicas, e sua presença não requer inflamação ativa, sendo evidência histológica de degradação sanguínea. Já a hemossiderina, rica em ferro, é intracelular e aparece em macrófagos — distinguível por coloração azul de Perls.

Alternativa A: INCORRETA. O ferro não é reabsorvido por células endoteliais, mas sim por macrófagos, onde é armazenado como hemossiderina. Além disso, biliverdina não é detectada por coloração de Perls (que marca ferro), e não se acumula em vesículas lisossomais visíveis histologicamente como pigmento.

Alternativa B: INCORRETA. A bilirrubina direta (conjugada) não é formada nos macrófagos, e sim no fígado após conjugação com ácido glicurônico. Nos tecidos, macrófagos convertem o heme em biliverdina e bilirrubina não conjugada, mas essa não se excreta localmente como pigmento visível.

Alternativa C: INCORRETA. A hemossiderina é amorfa e granular, e não cristalina. Além disso, não é formada especificamente por oxidação do ferro em ambientes anóxicos, mas sim por acúmulo lisossomal de ferro férrico (Fe³⁺). Sua associação com necrose de coagulação é inespecífica.

Alternativa D: INCORRETA. A hematoidina é extracelular, formada fora dos macrófagos, especialmente em áreas de hemorragia antiga, e não reage ao azul da Prússia, pois não contém ferro. Já a congestão passiva crônica está mais associada à hemossiderina.

Alternativa E: CORRETA. A hematoidina se forma em locais de hemorragia antiga, resultante da degradação extracelular do heme. Seus cristais amarelados são visíveis mesmo sem inflamação ativa, e são caracteristicamente isentos de ferro (portanto, negativos à coloração de Perls). É um importante marcador morfológico de sangramentos antigos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2015). Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan.