Dica do autor: A hipercalcemia é uma emergência metabólica potencialmente grave, especialmente quando o cálcio sérico ultrapassa 14 mg/dL. Os sintomas podem incluir fadiga, náuseas, constipação, poliúria, confusão mental e arritmias. O tratamento imediato visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio plasmático e prevenir complicações. O passo inicial mais importante é a hidratação vigorosa com solução salina isotônica, que corrige a depleção volêmica, melhora a filtração glomerular e aumenta a excreção de cálcio. Após reidratação, pode-se usar a furosemida (nunca antes da hidratação), para promover calciúria adicional. Os bifosfonatos (como ácido zoledrônico e pamidronato) são usados para bloquear a reabsorção óssea de cálcio, sendo fundamentais no tratamento da hipercalcemia de origem maligna. Drogas como hidroclorotiazida e vitamina D devem ser evitadas, pois aumentam a calcemia. Já os corticosteroides, como a prednisona, são úteis apenas em causas específicas, como hipercalcemia por linfoma ou sarcoidose.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão no tratamento inicial da hipercalcemia:

• Hidratação vigorosa com soro fisiológico, para expandir o volume e aumentar a excreção renal de cálcio.

• Furosemida, administrada somente após reidratação adequada, para promover excreção de cálcio.

• Bifosfonatos, como ácido zoledrônico ou pamidronato, que inibem a reabsorção óssea e são especialmente úteis na hipercalcemia associada a neoplasias.
  Essa tríade é amplamente recomendada em protocolos clínicos e emergenciais.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida está contraindicada em pacientes com hipercalcemia, pois diminui a excreção renal de cálcio, podendo agravar ainda mais a hipercalcemia. A associação com furosemida é contraditória nesse contexto. Portanto, essa alternativa não está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto a hidroclorotiazida quanto a imobilização prolongada podem aumentar a calcemia. A imobilização induz reabsorção óssea, sobretudo em pacientes com doenças ósseas pré-existentes, como mieloma múltiplo. Furosemida isoladamente pode ajudar, mas sem hidratação adequada, pode levar à piora da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio, sendo absolutamente contraindicada na hipercalcemia. A prednisona, por sua vez, só é eficaz em causas específicas, como hipercalcemia por doenças granulomatosas ou certos linfomas. Assim, essa alternativa é incorreta como abordagem geral.

Resposta: Alternativa A