Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o pulo do gato quando o paciente descreve episódios curtos e intensos de vertigem rotatória desencadeados por mudança de posição da cabeça. O mecanismo mais comum é a canalitíase: fragmentos de otólitos soltos caem no interior dos canais semicirculares (mais frequentemente o posterior) e, ao movimentar a cabeça, provocam deslocamento anômalo da endolinfa, gerando um estímulo transiente e exagerado dos canais. Características clínicas clássicas: vertigem de segundos a menos de um minuto, nistagmo de direção predominantemente rotatória e fatigável ao repetirmos a manobra, latência curta entre movimento e início dos sintomas e ausência de déficit auditivo associado. O diagnóstico clínico se confirma com manobras posicionais (Dix‑Hallpike para posterior; teste de rolamento para canal lateral) e o tratamento é pragmático — manobras de reposicionamento (Epley, Semont, Barbecue) com alta chance de resolver o quadro. Fique ligado: sintomas prolongados (horas/dias), perda auditiva, tinnitus ou nistagmo espontâneo sustentado apontam para outras causas vestibulares.

Alternativa A: INCORRETA. Neuronite vestibular (neurite vestibular) causa vertigem contínua e intensa que dura horas a dias, frequentemente com náuseas e desequilíbrio importante, e melhora ao longo de dias‑semanas. O nistagmo é espontâneo e não depende de mudança posicional; também há geralmente história recente de infecção viral. A curta duração posicional e o nistagmo esgotável descritos no caso não se encaixam com neurite vestibular.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Ménière apresenta crises de vertigem que costumam durar dezenas de minutos a várias horas, frequentemente acompanhadas de perda auditiva flutuante, zumbido (tinnitus) e sensação de plenitude auricular. A crise não é tipicamente desencadeada apenas por mudança posicional e o padrão auditivo é chave para o diagnóstico, o que não foi descrito aqui.

Alternativa C: CORRETA. Vertigem Posicional Paroxística Benigna é a melhor explicação: episódios breves de vertigem rotatória ao mudar de posição, nistagmo de curta duração e fatigável — tudo a cara da VPPB por canalitíase do canal posterior. A idade do paciente casa com maior prevalência, e a ausência de sintomatologia auditiva e de eventos prolongados torna essa alternativa a escolha correta. O tratamento é com manobra de reposicionamento, não com antibiótico ou terapia prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Labirintite geralmente provoca vertigem contínua de horas a dias com perda auditiva concomitante (quando é labirintite infecciosa ou inflamatória) e apresentação mais global de desequilíbrio. A natureza paroxística e posicional do quadro do enunciado não combina com labirintite.

Alternativa E: INCORRETA. Síncope neurocardiogênica manifesta‑se por pré‑síncope e perda de consciência transitória, com sinais autonômicos (sudorese, palidez), e não por vertigem rotatória acompanhada de nistagmo provocado por mudança de posição. A descrição do exame vestibular afasta etiologia cardiovascular vasovagal.

Resposta: Alternativa C