Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar rastreamento populacional de avaliação diagnóstica e entender a estratificação de risco. Mulheres sem fator de risco geralmente entram em programas de rastreamento em faixa etária específica; já a conduta frente a queixa, pedido da paciente ou história familiar sugestiva muda o jogo. História familiar de câncer de ovário pode indicar risco hereditário de síndrome de câncer de mama e ovário (pense em BRCA), o que justifica avaliação mais ativa antes da faixa de rastreamento populacional. Além disso, o exame clínico das mamas não substitui a imagem: muitas lesões iniciais não são palpáveis, e a mamografia é o método de escolha para avaliação mamográfica, enquanto a ultrassonografia é complemento, útil em mamas densas ou para caracterização de achados focalizados. No fim das contas, diante de uma paciente de 38 anos que solicita avaliação e tem antecedente familiar relevante, o pulo do gato é fazer o exame clínico e partir para imagem — pedir mamografia — e, se houver sinais de maior risco, encaminhar para aconselhamento genético e seguimento especializado.

Alternativa A: CORRETA. Exame clínico das mamas e solicitar mamografia. Essa é a conduta adequada: mesmo abaixo da faixa etária de rastreamento populacional, a combinação de exame clínico e exame de imagem é justificada quando há histórico familiar sugestivo (câncer de ovário na família levanta suspeita de risco genético) ou quando a paciente solicita avaliação. A mamografia é o exame de escolha para avaliação inicial por imagem; acrescenta sensibilidade para lesões não palpáveis e orienta condutas subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecografia mamária. A ultrassonografia é útil como exame complementar — especialmente em mulheres jovens com mamas densas ou para caracterizar nódulos palpáveis —, mas não substitui a mamografia como exame de imagem inicial quando há indicação de investigar mais a fundo. Pedir apenas ultrassom deixaria de fora achados microcalcificações e outros sinais que a mamografia detecta melhor.

Alternativa C: INCORRETA. Exame clínico das mamas e, se alterado, solicitar mamografia. Errado pela rigidez: muitas lesões precoces não são detectadas só pelo exame clínico, e em pacientes com história familiar relevante ou que solicitam rastreio precoce a mamografia pode e deve ser solicitada mesmo com exame físico normal. Ou seja, esperar alteração ao exame físico pode atrasar diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Aconselhar retornar após os 50 anos para realização de exames de rastreamento. Não dá para simplesmente adiar a avaliação até os 50 anos: isso ignora a presença de fatores de risco e a vontade da paciente. Além disso, se houver risco familiar aumentado, a investigação e o aconselhamento precoce são fundamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para o mastologista. Encaminhamento direto ao especialista não é o passo inicial obrigatório: o atendimento primário deve realizar o exame clínico e solicitar a mamografia quando indicado; o encaminhamento ao mastologista fica reservado para achados suspeitos, necessidade de biópsia, ou avaliação de alto risco definida após triagem inicial.

Resposta: Alternativa A