Dica do autor: Na adolescência, a hipertensão arterial primária — também chamada de essencial — já passa a ser a causa mais comum, especialmente em adolescentes mais velhos e naqueles com sobrepeso ou obesidade. O motivo é simples: o aumento de prevalência de fatores de risco cardiometabólicos (obesidade, sedentarismo, dieta rica em sal e alterações do metabolismo da insulina) faz com que o perfil de hipertensão dos adolescentes se aproxime do do adulto jovem. Em termos práticos, o clínico deve saber que a probabilidade pré-teste de hipertensão secundária é maior em crianças pequenas, em casos de início súbito, pressão muito elevada, alteração progressiva da função renal ou sinais clínicos específicos (sopro abdominal, assimetria de pulsos, anomalias congênitas, sinais de síndrome endocrinológica). O pulo do gato no ambulatório é: medida correta da PA (manguito adequado, repouso, repetir medidas, usar curva etária), avaliar fatores de risco e buscar sinais de lesão de órgão-alvo. A investigação deve ser dirigida: exames básicos (creatinina, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, EAS), US renal e ecocardiograma se houver suspeita de coarctação ou dano cardíaco, e testes hormonais/angiográficos quando houver forte suspeita de causa secundária. No fim das contas, na maioria dos adolescentes hipertensos a conduta inicial envolve modificações de estilo de vida e, quando indicado, farmacoterapia com bloqueadores do sistema renina‑angiotensina, diuréticos tiazídicos ou antagonistas do canal de cálcio, conforme comorbidades e perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão renovascular é uma causa clássica de hipertensão secundária e deve ser sempre lembrada, principalmente quando há início súbito, hipertensão de difícil controle ou oligúria após uso de IECA/BRA. Porém, na adolescência a renovascular é rara quando considerada frente ao total de casos; aparece com muito mais frequência entre as causas secundárias do que como a causa mais comum globalmente. Assim, embora importante, não é a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A coarctação da aorta costuma causar hipertensão em crianças e adolescentes, e há sinais clínicos bem característicos (diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, pulsos femorais diminuídos, sopro interescapular). Ainda assim, é uma causa específica e relativamente incomum na população geral de adolescentes hipertensos — ou seja, relevante para rastrear quando houver pistas clínicas, mas não a causa mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing (hipercortisolismo) causa hipertensão por múltiplos mecanismos e deve ser considerada nas formas secundárias, sobretudo se houver ganho de peso central, face em lua, estrias violáceas e fraqueza muscular. Trata‑se de uma causa endocrinológica clássica, mas rara na população geral de adolescentes hipertensos — portanto não é a causa mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal aguda pode levar a alterações pressóricas, mas a hipertensão crônica associada a doença renal é bem diferente da insuficiência renal aguda transitória. Doença renal crônica é causa de hipertensão secundária, especialmente em crianças; porém como causa mais comum em adolescentes, ainda perde para a hipertensão essencial relacionada a fatores de risco cardiometabólicos.

Alternativa E: CORRETA. A hipertensão arterial essencial é a causa mais frequente de hipertensão na adolescência, principalmente em adolescentes mais velhos e obesos. Pense nisso na rotina: quando o paciente tem história familiar positiva, excesso de peso e ausência de sinais de doença secundária, a aposta mais provável é a forma essencial. Ainda assim, é preciso investigar de forma dirigida para não perder uma causa tratável e potencialmente reversível.

Resposta: Alternativa E