Dica do autor: Na visita domiciliar ao recém‑nascido, o pulo do gato é saber quais sinais representam risco imediato e exigem encaminhamento urgente. Neonatos são frágeis: alterações de temperatura, sinais de infecção local ou sistêmica, recusa alimentar persistente e alterações respiratórias que mostram esforço significam risco de sepse, desidratação, hipoglicemia ou insuficiência respiratória — tudo motivo para levar a criança ao serviço de referência sem demora. Ao avaliar a respiração, não basta olhar só o número; é preciso avaliar trabalho respiratório (tiragem, batimento de asas do nariz, gemência), cianose, apneia e alterações extremas da frequência. Vale lembrar: uma frequência respiratória persistentemente acima de 60 irpm é sinal de alerta; já uma frequência isoladamente menor que 60 irpm, sem outros sinais de sofrimento (e desde que bem aferida), não é, por si só, indicação de encaminhamento imediato. Fique ligado: qualquer sinal associado (letargia, palidez, mau perfusão, cianose, apneia) muda o cenário e exige ação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Pústulas na pele no período neonatal podem ser desde erupções benignas (como eritema tóxico) até manifestações de infecções graves (víricas, ex.: herpes neonatal; ou bacterianas). No contexto de visita domiciliar, a presença de pústulas acompanhada de febre, irritabilidade, recusa de mamar ou sinais sistêmicos justifica encaminhamento urgente para avaliação e tratamento. Não dá para descartar infecção só pela aparência; por isso, considera‑se sinal de alerta.

Alternativa B: INCORRETA. Umbigo hiperemiado sugere omfalite, que é infecção da região umbilical. É um quadro que pode progredir rapidamente para celulite, fasceíte ou sepse neonatal, principalmente nos primeiros dias de vida. Vermelhidão, secreção purulenta, edema local ou sinais sistêmicos requerem encaminhamento imediato para manejo e antibioticoterapia adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Recusa alimentar persistente no recém‑nascido é um sinal vermelho. Pode levar em pouco tempo a desidratação, hipoglicemia e é um sintoma comum na sepse neonatal. Mesmo nos primeiros dias, dificuldade de sucção, fraqueza ou recusa do aleitamento demandam avaliação urgente, principalmente se associadas a perda de peso significativa ou diminuição do diurese.

Alternativa D: INCORRETA. Febre ou hipotermia em neonatos são sinais de alerta máximos. Ao contrário de crianças maiores, neonatos podem apresentar tanto febre quanto hipotermia diante de infecção grave; qualquer alteração de temperatura fora da faixa normal exige investigação imediata e encaminhamento urgente.

Alternativa E: CORRETA. Frequência respiratória menor que 60 irpm é a alternativa que NÃO corresponde, isoladamente, a indicação de encaminhamento urgente, já que a faixa normal do recém‑nascido costuma situar‑se entre aproximadamente 40–60 irpm. O que realmente preocupa é a taquipneia (≥60 irpm), o trabalho respiratório aumentado, apneia ou cianose. Portanto, sem sinais associados de sofrimento, apenas uma FR <60 não é motivo de encaminhamento emergencial. Atenção: bradipneia grave ou episódios de apneia são sim emergência.

Resposta: Alternativa E