Dica do autor: O pulo do gato na nutrição da pancreatite aguda é entender que o velho conceito de "repouso glandular absoluto" foi desmontado: manter o tubo digestivo funcionando, sempre que possível, traz benefícios clínicos reais. Em pancreatite grave, iniciar nutrição enteral precocemente (assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem contra‑indicações intestinais) diminui complicações infecciosas e pode reduzir mortalidade — isso porque a via enteral preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e modula resposta inflamatória. A via a ser privilegiada é a enteral; a via oral (alimentação por boca) em casos leves começa assim que a dor cede e o paciente tolera; se houver íleo, vômitos persistentes ou hipoperfusão intestinal, considera‑se a nutrição parenteral, isolada ou complementar. Fórmulas específicas e estratégias como jejum prolongado não modificam desfechos importantes de mortalidade de forma consistente; a escolha da via e o timing (iniciar precocemente quando possível) é que fazem a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a melhor opção é nutrição parenteral exclusiva baseada no conceito de repouso glandular é ultrapassada. A nutrição parenteral aumenta o risco de infecções e complicações quando comparada à enteral e só é indicada quando a via digestiva não é viável (íleo prolongado, obstrução intestinal, isquemia mesentérica, vômitos incoercíveis) ou enquanto a enteral não pode ser estabelecida. Portanto, parenteral exclusiva não é a escolha empírica em todos os casos.

Alternativa B: CORRETA. Em pancreatite grave, nutrir precocemente tem impacto positivo nos desfechos; sempre que o trato gastrointestinal estiver viável, a via enteral é preferida por preservar a barreira intestinal, reduzir infecção de necrose e melhorar evolução clínica. A abordagem prática é iniciar enteral nas primeiras 24–48 horas, quando possível, por sonda nasogástrica ou nasojejunal conforme tolerância, e recorrer à parenteral apenas se a enteral for impossível ou insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que "quanto mais precocemente" na forma leve sempre melhor é uma simplificação excessiva. Em casos leves, a reintrodução precoce da dieta por via oral assim que a dor diminui e o paciente tolera líquidos é recomendada e reduz tempo de internação. Mas isso não significa alimentar indiscriminadamente no primeiro momento sem verificar tolerância; a reintrodução deve ser clínica e progressiva (dieta leve/baixa em gordura) e não um imperativo de "cada minuto a mais é pior".

Alternativa D: INCORRETA. Manter jejum por 5 a 7 dias indiscriminadamente está errado. Jejum prolongado aumenta risco de complicações por uso prolongado de nutrição parenteral quando esta é indicada e atrasa recuperação. A conduta atual é iniciar alimentação enteral precoce quando possível; o jejum só é mantido enquanto houver contraindicação objetiva à via digestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência consistente de que uma "dieta específica" para pancreatite — no sentido de fórmulas milagrosas ou protocolos alimentares especiais — modifique de forma clara a mortalidade ou os dias livres de ventilação mecânica. O que importa são o timing, a via (preferir enteral) e a tolerância; formulas poliméricas normais costumam ser bem aceitas e estratégias imunonutricionais ou muito específicas não mudaram desfechos maiores de forma robusta.

Resposta: Alternativa B