Dica do autor: Quando a altura uterina está claramente acima do esperado para a idade gestacional, o raciocínio clínico deve mirar causas que aumentam o volume intraútero: feto grande (macrossomia), excesso de líquido amniótico (polidrâmnio) ou múltiplos fetos. O pulo do gato é lembrar as condições maternas que favorecem essas situações. A diabetes gestacional é a causa clássica de macrossomia por hiperglicemia materna que aumenta a transferência de glicose para o feto, estimulando produção fetal de insulina — um potente fator anabólico que aumenta crescimento fetal e risco de polidrâmnio secundário ao aumento do débito urinário fetal. Em contraste, tabagismo, hipertensão e insuficiência placentária estão associados a restrição de crescimento fetal e, portanto, à altura uterina menor; oligodramnia diminui o volume uterino. Fique ligado: sempre correlacione altura uterina com a IG, USG quando houver discrepância e investigação para diabetes materno-fetal quando há excesso de crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo materno costuma levar a desfechos opostos: redução do fluxo placentário, hipóxia crônica relativa e maior risco de recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PEG). Na prática, o tabagismo geralmente resulta em altura uterina abaixo do percentil esperado, e não acima.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica ou pré-eclâmpsia está associada à vasoconstrição placentária e insuficiência de trofoblasto em casos mais graves, predispondo à restrição de crescimento fetal. Logo, hipertensão tende a causar redução da altura uterina, não aumento.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes gestacional é a causa mais provável entre as listadas para altura uterina aumentada. A hiperglicemia materna eleva a glicose fetal, que estimula a produção fetal de insulina — promovendo maior deposição de gordura e crescimento excessivo (macrossomia). Além disso, fetos macrosômicos produzem mais urina, podendo levar a polidrâmnio, que por sua vez também aumenta a altura uterina. Portanto, diabetes gestacional explica bem o achado clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência placentária (ou disfunção placentária) compromete a troca placentária e está classicamente ligada à restrição de crescimento fetal e oligossigênese de líquidos; não é responsável por aumento da altura uterina. Se a placenta falha, espera-se IG fetal menor e altura uterina reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. Oligodramnia representa diminuição do líquido amniótico e costuma reduzir o volume uterino, refletindo-se em altura uterina menor que a esperada. Portanto, é oposto ao quadro da questão.

Resposta: Alternativa C