Dica do autor: No pré-natal, o rastreio do diabetes gestacional tem regras claras: na primeira consulta a gente busca detectar diabetes pré-existente ou glicemia de jejum alterada que sugeriria diagnóstico imediato. Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl ou HbA1c ≥ 6,5% na gestante já caracterizam diabetes e demandam manejo específico. Se a glicemia de jejum estiver normal, o rastreio clássico para diabetes gestacional é feito com TOTG (teste oral de tolerância à glicose de 75 g) entre 24–28 semanas, porque é aí que a resistência insulínica da gestação costuma se manifestar. Porém, quando a glicemia de jejum na primeira consulta está em limite alto (próxima do ponto de corte diagnósticos), é prudente programar o TOTG no período adequado (24–28 semanas) ou antecipá‑lo se houver fatores de risco ou suspeita clínica. Em resumo: não rotule como DM uma gestante só por uma glicemia de jejum 91 mg/dl; organize o rastreio formal com TOTG 75g no tempo certo.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar sífilis materna é mandatório diante de reagente não treponêmico, mas a alternativa descreve esquema e dose equivocados (2 doses de 1.200.000 UI de benzilpenicilina benzatina não é o esquema padrão). O que se faz: gestante com teste não treponêmico reagente deve ser tratada prontamente com penicilina benzantina, no esquema adequado à classificação da sífilis (no caso de infecção recente: 2,4 milhões UI IM em dose única; se duração desconhecida ou latente tardia: 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas). Além disso, acompanhar sorologia e tratar parceiro são medidas essenciais. Portanto, o enunciado erra na posologia e está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs indireto (pesquisa de anticorpos anti‑RBC) é indicado quando a mãe é Rh negativo, para avaliar risco de isoimunização fetal e decidir conduta (monitorização, vacinação com imunoglobulina anti‑D quando indicado). Aqui a gestante é Rh positivo, logo não há indicação rotineira de Coombs indireto independentemente da tipagem do pai; pedir o exame de forma indiscriminada não é conduta correta.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é planejar o rastreio do diabetes gestacional com o TOTG 75 g, seguindo a janela ideal (24–28 semanas) ou antecipando quando houver suspeita/risco. A glicemia de jejum de 91 mg/dl está abaixo do limiar diagnóstico para diabetes na gestação, mas próxima o suficiente para justificar o rastreio formal com o TOTG no período adequado. Em outras palavras: não é diagnóstico de DM agora, mas é hora de programar o teste padrão para rastreio (TOTG 75g) e acompanhar.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para nutricionista por hipótese de diabetes gestacional neste momento é precoce: não há diagnóstico estabelecido — há apenas glicemia de jejum normal (91 mg/dl). O correto é rastrear com TOTG no período apropriado; caso o teste confirme alteração, aí sim iniciar intervenção multidisciplinar (nutrição, educação em atividade física e, se necessário, terapia medicamentosa). Encaminhamento imediato sem confirmação não é a conduta padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Na gestação, bacteriúria assintomática com cultura ≥ 100.000 UFC de uropatógeno deve ser tratada. A eliminação da colonização reduz risco de pielonefrite aguda e complicações materno‑fetais. Portanto, não se dispensa tratamento só porque a paciente está assintomática; é preciso instituir terapia antibiótica apropriada conforme sensibilidade e acompanhar.

Resposta: Alternativa C