Dica do autor: O ponto central aqui é saber reconhecer uma coleção cística simples à ultrassonografia e o que isso representa em termos de risco oncológico e manejo. Uma lesão cística simples típica tem aspecto anecóico (sem ecos internos), parede fina e lisa, contorno bem circunscrito, reforço acústico posterior e ausência de septações, vegetações ou conteúdo sólido. Quando bate o olho e tudo isso está presente, estamos diante de uma imagem benigníssima, classificada como BI-RADS 2 (lesão benigna). Em mulheres jovens, o ultrassom é o exame de escolha e não é necessário escalonar para imagens ou procedimentos invasivos apenas por causa de um cisto simples. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) entra como opção quando há sintoma (dor, desconforto) ou quando a paciente quer resolução imediata; é procedimento tanto diagnóstico (se o líquido for sanguinolento) quanto terapêutico (alivia volume e queixa). Se o líquido for claro e a lesão desaparecer, o seguimento é clínico/por imagem rotineiro. Já sinais de alerta — líquido hemático, recidiva rápida após aspiração, parede espessa, ecoendos internos, nódulo mural — exigem investigação adicional (biópsia por agulha grossa ou excisional). Fique ligado: BI-RADS 3 é para achados provavelmente benignos, que merecem seguimento em curto intervalo; mas um cisto simples não entra aí, é BI-RADS 2 mesmo. No fim das contas, não invente modulação desnecessária: cisto simples = benigno; aspira se incomodar ou houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. BI-RADS 0 é usado quando a imagem é inconclusiva e exige complementação com outro método — por exemplo, solicitar mamografia ou imagens adicionais. No caso descrito, o ultrassom já mostrou um cisto simples clássico (anecóico, regular, único, com reforço posterior), diagnóstico concluyente de benignidade; portanto não há indicação para rotular como 0 e direcionar imediatamente para mamografia ou core-biopsy. Além disso, em mulher de 32 anos o ultrassom é o exame sensível e suficiente para caracterizar cistos simples.

Alternativa B: INCORRETA. BI-RADS 4A é reservado a lesões com suspeita baixa, porém sólida ou com características sugestivas de malignidade parcial — não combina com uma imagem anecóica típica de cisto simples. Além disso, pedir ressonância magnética como conduta inicial para uma paciente jovem com cisto simples não é adequado: a RM é indicada em situações específicas (estadiamento, avaliação de mama densa com achado suspeito, ou problemas não esclarecidos por US e mamografia), não como primeiro passo em cisto simples.

Alternativa C: INCORRETA. BI-RADS 1 significa exame negativo, sem achados — aqui há uma lesão identificada e caracterizada como cística, portanto não se usa 1. A afirmação de que core-biópsia pode ser opção diagnóstica e terapêutica também está fora de contexto: core-biopsy é indicada para lesões sólidas suspeitas ou alterações estruturais, não para cisto simples. O pulo do gato é lembrar que core é invasivo e desnecessário quando a imagem é clássica de cisto.

Alternativa D: INCORRETA. BI-RADS 3 indica achado provavelmente benigno, que exige seguimento em curto intervalo (ex.: 6 meses). Porém, um cisto simples e anecóico já é considerado benigno (BI-RADS 2). A afirmação de que "deve-se realizar PAAF" como conduta obrigatória também é equivoca: a aspiração é opção quando há sintomatologia ou quando se deseja confirmar/avaliar líquido (sangue), não medida rotineira para todo cisto classificado como 3. Ou seja, a categoria está errada e a conduta está indevidamente mandatória.

Alternativa E: CORRETA. A descrição ultrassonográfica corresponde a um cisto simples — imagem anecóica, parede regular, reforço posterior — o que se enquadra em BI-RADS 2 (lesão benigna). A melhor conduta inicial é conservadora: se assintomática, acompanhamento clínico/radiológico habitual; se houver dor ou queixa estética/expansiva, a PAAF é perfeitamente aceitável como opção terapêutica e diagnóstica inicial (colher líquido se houver sangramento; líquido claro e desaparecimento do cisto após aspiração confirmam benignidade). Se o líquido for hemático, se o cisto recidivar rapidamente ou se persistirem sinais suspeitos, aí sim avançar para biópsia por agulha grossa ou excisão cirúrgica.

Resposta: Alternativa E