Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNETs) são neoplasias derivadas das células endócrinas do pâncreas e se classificam em funcionantes — que secretam hormônios que provocam síndromes clínicas específicas — e não-funcionantes, que se manifestam principalmente por efeito de massa. Entre os funcionantes, os insulinomas são os mais frequentes isoladamente; costumam ser pequenos, esporádicos, solitários e, na maioria das séries, têm comportamento benigno. O diagnóstico clínico-base de insulinoma é a tríade de Whipple: sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia baixa documentada e alívio dos sintomas após administração de glicose. A investigação laboratorial confirma hipoglicemia com níveis inadequadamente elevados de insulina, peptídeo C e proinsulina, frequentemente obtidos durante jejum ou prova de jejum de 72 horas. Já os gastrinomas cursam com a síndrome de Zollinger–Ellison — hipercloreia e úlceras pépticas refratárias com diarreia — e têm maior agressividade biológica, frequentemente múltiplos quando associados à NEM1. Os VIPomas cursam com a síndrome WDHA/Verner–Morrison (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). Em termos prognósticos, os pNETs têm, em geral, melhor sobrevida do que o adenocarcinoma ductal pancreático, mas uma proporção substancial (na casa dos 50–60%, dependendo da série) apresenta metástases à época do diagnóstico, particularmente os não-insulinomas. Na NEM1 há predisposição clássica para tumores hipofisários, hiperparatireoidismo por hiperplasia/adenomas e pNETs — gastrinomas e insulinomas são os mais comuns entre os pNETs da síndrome. Para localização cirúrgica e discussão anatômica, a maioria dos gastrinomas está no chamado triângulo dos gastrinomas (ou triângulo de Passaro), cuja área se descreve pela junção entre o colo do pâncreas, o ângulo próximo à transição segunda/terceira porção do duodeno e a confluência do ducto cístico com o ducto hepático comum; muitos gastrinomas são duodenais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase acerta em dizer que insulinomas são os funcionantes mais comuns e tendem a ser pequenos e benignos, mas erra ao atribuir a eles a "síndrome de Verner–Morrison". Insulinoma causa episódios de hipoglicemia — classificada pela tríade de Whipple — com sintomas neuroglicopênicos e autonômicos que melhoram com glicose. A síndrome de Verner–Morrison (ou WDHA) está ligada ao VIPoma, não ao insulinoma. Ou seja, o erro é conceitual na atribuição da síndrome.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que, comparados ao adenocarcinoma ductal pancreático, os pNETs têm prognóstico melhor em geral, mas muitos já apresentam metástases no diagnóstico — séries mostram taxas elevadas (em torno de 50–60%) especialmente quando se excluem os insulinomas, que têm menor tendência metastática. Esse dado explica por que pNETs não-insulinoma frequentemente são diagnosticados tardiamente e com doença avançada.

Alternativa C: CORRETA. A tríade clássica da NEM1 inclui tumores hipofisários, hiperparatireoidismo (geralmente por hiperplasia/adenoma) e tumores pancreáticos endócrinos. Na NEM1 os gastrinomas são frequentemente observados e tendem a ser múltiplos e com localização duodenal em muitos casos; insulinomas também ocorrem com maior frequência do que na população geral. Portanto a assertiva está correta.

Alternativa D: CORRETA. De fato, a maioria dos pNETs é não-funcionante e pode crescer silenciosamente até causar sintomas por compressão local ou metástases: dor abdominal, icterícia por obstrução biliar, náuseas, obstrução intestinal e perda de peso são achados frequentes quando a lesão já está grande ou metastática. Essa característica explica o diagnóstico em fases avançadas.

Alternativa E: CORRETA. A descrição do "triângulo dos gastrinomas" está correta: trata-se da área delimitada pelo colo do pâncreas (ou pelo pescoço do pâncreas), pelo ângulo entre a segunda e terceira porção do duodeno e pela confluência do ducto cístico com o ducto hepático comum. A maior parte dos gastrinomas se concentra nessa região (incluindo muitos de origem duodenal), o que tem implicações para a busca e ressecção cirúrgica.

Resposta: Alternativa A