Dica do autor: No climatério o que importa na decisão sobre Terapia Hormonal (TH) é o balanço entre sintomas, risco individual e presença de útero. Em mulheres histerectomizadas, o pulo do gato é que não há necessidade de progestagênio — o estrógeno isolado trata com eficácia fogachos, sudorese noturna, atrofia geniturinária e melhora a densidade óssea. A avaliação prévia deve excluir contraindicações absolutas (câncer de mama ativo, sangramento genital não investigado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave) e pesar riscos como trombose e AVC em pacientes com fatores predisponentes. História familiar de câncer de mama por si só, na ausência de mutação genética conhecida ou de lesão suspeita na mama, não é contraindicação absoluta para iniciar TH, mas exige avaliação e seguimento adequados (exame clínico, imagem quando indicado). Em resumo: mulher sem útero, com sintomas climatéricos significativos e sem contraindicações, pode receber estrógeno isolado, na menor dose eficaz e pelo menor tempo necessário, com reavaliações periódicas.

Alternativa A: CORRETA. Ela é histerectomizada — ponto-chave. Sem útero, não há risco de hiperplasia endometrial pelo estrógeno, portanto não há necessidade de associar progestagênio. O estrógeno isolado é a opção padrão para controle de sintomas vasomotores e prevenção da perda óssea, sempre ajustado à menor dose eficaz e com acompanhamento clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a progesterona "contrapõe" o efeito do estrógeno na mama e protege contra câncer é equivocada. Estudos e dados clínicos apontam que a terapia combinada (estrógeno + progestagênio) está associada a maior risco de câncer de mama em comparação ao não uso; a progestina não neutraliza o efeito do estrógeno sobre o tecido mamário. Além disso, neste caso específico a paciente não tem útero, então a adição de progestagênio não é necessária e só acrescentaria riscos e efeitos colaterais.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar pontual de câncer de mama (tia e sobrinha) não constitui contraindicação absoluta à TH. A decisão deve ser individualizada: verificar história familiar detalhada (idade de diagnóstico, parentes de primeiro grau, presença de síndrome hereditária), avaliar exame clínico e imagem mamária e discutir risco/benefício com a paciente. Proibir TH apenas pela história familiar, sem investigação ou sem presença de mutação de alto risco, é simplista e não condiz com a prática clínica correta.

Alternativa D: INCORRETA. FSH = 60 mU/ml é compatível com pós-menopausa; não está "dentro da normalidade" para mulher em idade reprodutiva, e somado aos sintomas a hipótese de síndrome climatérica é a mais provável. Não é necessário descartar a síndrome climatérica com base nesse valor — ao contrário: o dado corrobora menopausa. Claro que se houver dúvida clínica, outras causas de fogachos podem ser investigadas, mas neste caso os exames e o FSH sustentam a indicação de tratamento para climatério.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar apenas fitoterápicos (ex.: soja) por conta da história familiar é uma armadilha. Fitoterápicos têm eficácia limitada e heterogênea para sintomas moderados a graves; alguns contêm fitoestrógenos com atividade estrogênica fraca, mas não são isentos de risco e não substituem a TH quando esta é claramente indicada. Além disso, a opção por fitoterápicos não elimina a necessidade de avaliação do risco mamário e acompanhamento adequado.

Resposta: Alternativa A