Dica do autor: O parto cesáreo é indicado sempre que o risco/possibilidade de morbidade perinatal ou materna pelo parto vaginal supera os benefícios deste. Existem situações absolutamente incompatíveis com a via vaginal — placenta prévia total, apresentação anômala transversal/obliqua e procidência de cordão com colo uterino ainda pouco dilatado são exemplos clássicos. Em outras situações a indicação é relativa e depende de fatores como experiência da equipe, paridade, condição materna e fetal, e disponibilidade de recursos. O pulo do gato é bater o olho e separar as indicações absolutas (onde vaginal é inviável ou extremamente arriscado) das relativas (onde dá pra ponderar tentativa de parto) e das que simplesmente não são indicação isolada de cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Reúne três situações que costumam ser indicação de cesariana: placenta prévia total (placenta cobrindo o orifício interno — parto vaginal é contraindicado por risco de hemorragia massiva), apresentação transversa/obliqua (neste tipo de apresentação a apresentação fetal não permite passagem pela pelve — muitas vezes descrita nas provas como apresentação “córmica”/transversa) e procidência de cordão com colo inconsistemente dilatado (quando o cordão prolapsa e o colo não está totalmente dilatado há risco de compressão vascular fetal — conduta: cesárea imediata salvo rara exceção). Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura achados que não são indicação absoluta isolada. Herpes genital ativo ao termo é indicação clara de cesárea para evitar transmissão intraparto — isso é verdade. Porém, ruptura prematura de membranas em paciente com cesariana anterior não obriga cesárea; é avaliada a via uterina prévia (tipo de incisão) e possibilidade de parto vaginal com monitorização, e a simples cesariana prévia também não é indicação automática de cesárea em todos os centros. Além disso, a alternativa repete “uma cesariana prévia”, o que não se traduz em indicação absoluta isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Contém itens incorretos em conjunto. Morte materna com feto vivo pode levar à cesariana como tentativa de salvar neonatos viáveis, especialmente quando realizada precocemente; já a apresentação pélvica não é indicação universal de cesárea — em alguns contextos (multiparas selecionadas, equipe experiente) pode-se tentar parto vaginal, embora em muitos serviços a indicação seja cesárea, especialmente em nulíparas. Gemelaridade com ambos cefálicos, pelo contrário, costuma permitir parto vaginal (se ambos cefálicos e critérios obstétricos favoráveis), logo essa combinação torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Também reúne situações que não são indicação de cesárea por si só. Peso estimado de 4.000 g não é indicação absoluta — o risco de traumatismo aumenta, mas a decisão depende de diabetes materna, paridade e estimativa mais precisa; hidrocefalia sem macrocéfalo (ou sem aumento significativo da circunferência) não configura indicação automática — o problema é a disproportion cefalopélvica quando a cabeça está aumentada; e placenta marginal não é placenta prévia total, sendo em geral compatível com parto vaginal salvo sangramento ou sobreposição do orifício interno.

Alternativa E: INCORRETA. Tem itens verdadeiros isoladamente (herpes genital ativo sim indica cesárea; gemelaridade com primeiro feto pélvico recomenda cesárea na maioria dos protocolos), mas o feto prematuro cefálico não é indicação de cesárea por si só — muito pelo contrário, prematuridade muitas vezes favorece parto vaginal quando as condições materno‑fetais permitem. Como a alternativa exige que todas as situações se beneficiem de cesárea, ela falha.

Resposta: Alternativa A