Dica do autor: Em toxicologia, o pulo do gato é reconhecer se existe um antídoto específico capaz de reverter o mecanismo da intoxicação ou se a abordagem é de suporte e medidas gerais (descontaminação, reidratação, suporte ventilatório, correção de eletrólitos). Antídotos verdadeiros atuam sobre o agente ou seu efeito direto: reativam uma enzima inibida, bloqueiam receptores ou fornecem um substrato essencial que foi esgotado. Saber o alvo fisiopatológico do tóxico facilita bater o olho e saber qual antídoto usar. Exemplos clássicos: paracetamol causa depleção de glutationa — o remédio é N‑acetilcisteína que repõe a via; anticoagulantes cumarínicos antagonizam a carboxilação das proteínas de coagulação — a vitamina K restaura essa via e, em sangramentos graves, concentrados de complexos protrombínicos; organofosforados inibem acetilcolinesterase — o tratamento é atropina + oxima (pralidoxima) para reativar a enzima; opioides deprimem receptores mu — o antagonista competitivo é a naloxona; e metemoglobinemia tem antídoto direto: azul de metileno (com cuidados em deficiência de G6PD). Fique ligado também nas exceções e em quando recorrer a medidas complementares (ex: transfusão, quelantes, diálise, suporte avançado).

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) não tem como antídoto a piridoxina. O tratamento específico é a N‑acetilcisteína, que repõe glutationa e detoxifica o metabolito tóxico (NAPQI). Piridoxina (vitamina B6) é o antídoto de intoxicação por isoniazida, usada para convulsões refratárias por bloqueio da síntese de GABA, não para paracetamol.

Alternativa B: INCORRETA. Opióides são revertidos por naloxona, um antagonista competitivo dos receptores mu (e, em menor grau, kappa/delta). Octreotida é análogo da somatostatina, usado em sangramentos varicosos, acromegalia e alguns tumores neuroendócrinos — não tem papel em intoxicação por opioides.

Alternativa C: CORRETA. Varfarina e outras cumarínicos antagonizam a vitamina K epóxido redutase, impedindo a carboxilação das proteínas de coagulação (II, VII, IX, X). A reposição de vitamina K (oral ou IV conforme gravidade) permite a síntese de fatores funcionais. Em sangramentos graves ou necessidade de reversão imediata, usa‑se concentrados de complexo protrombínico (PCC) ou plasma fresco congelado como complemento.

Alternativa D: INCORRETA. Organofosforados inibem a acetilcolinesterase e provocam excesso colinérgico; o tratamento é atropina (bloqueio muscarínico) e pralidoxima (oxima) para reativar a enzima e tratar os sintomas nicotínicos. Azul de metileno (metilenobranco) é o antídoto de metemoglobinemia, não de organofosforados.

Alternativa E: INCORRETA. "Dexferroxamin" (deferoxamina) é um quelante usado em intoxicação por ferro; não é antídoto de metemoglobinemia. Para metemoglobinemia o antídoto clássico é o azul de metileno (exceto em deficiência de G6PD, quando pode ser ineficaz e há risco de hemólise — aí se considera ascorbato ou troca transfusional). Então, a associação está trocada.

Resposta: Alternativa C