Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com comportamento estrogênio-dependente e reação inflamatória crônica local. Clinicamente costuma se manifestar por dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia e, em muitos casos, dificuldade para engravidar — esse conjunto é a “marca registrada”, mas a apresentação é heterogênea. O diagnóstico pode ser clínico e complementar com imagem: ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética têm alto valor, sobretudo para lesões de endometriose profunda e acometimento de septo retovaginal, ureteres e intestino. A videolaparoscopia com confirmação histológica continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico anatomopatológico e para manejo cirúrgico, porém não é obrigatória em todos os casos antes de iniciar tratamento médico. No que toca ao tratamento, como a doença é dependente de estrogênio, a estratégia é suprimir ou modular o estímulo estrogênico local: anticoncepcionais combinados em uso contínuo, progestágenos isolados (gestágenos como acetato de medroxiprogesterona, dienogeste, levonorgestrel intrauterino), análogos de GnRH e outros moduladores são opções válidas dependendo da intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo e características das lesões. Ou seja, o pulo do gato é individualizar: nem toda mulher precisa de cirurgia imediata e nem todo uso de estrogênio é proibido — anticoncepcionais combinados são, muitas vezes, primeira linha para controle da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas o diagnóstico por videolaparoscopia é correto. Isso simplifica demais a prática: a laparoscopia com biópsia é o padrão-ouro para confirmação histológica, mas na prática diagnóstica atual podemos fazer diagnóstico provável com quadro clínico característico associado a exames de imagem (USG transvaginal, RM) e iniciar tratamento médico sem passar por cirurgia obrigatoriamente. A indicação de videolaparoscopia é individual — principalmente quando há falha do tratamento clínico, suspeita de lesão profunda que exija correção cirúrgica ou investigação da infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que anticoncepcionais com estrógeno são contraindicados por a doença ser estrogênio-dependente. Na verdade, anticoncepcionais combinados em esquema contínuo/extendido são uma das primeiras escolhas para controle da dor e redução das recidivas; eles suprimem ciclicidade endometrial e reduzem sintomas. A contraindicação só existe por motivos comórbidos (como risco tromboembólico, tabagismo em idade avançada, etc.), não por simples presença de endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que três itens estão corretos — mas, como já explicado, apenas os itens III e IV são verdadeiros; I e II são falsos. Portanto a alternativa que aponta três itens certos está errada.

Alternativa D: CORRETA. Indica que dois itens estão corretos. Os itens verdadeiros são o III (tratamento com progestágeno isolado é válido — ex.: acetato de medroxiprogesterona, dienogeste, DIU-LNG) e o IV (quadro clínico inclui dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade). Logo, a conta fecha: dois itens corretos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que nenhum item está correto. Isso também é falso porque, como explicado, há pelo menos dois itens verdadeiros (III e IV).

Resposta: Alternativa D