Dica do autor: Para entender as metástases na glândula parótida é preciso ficar ligado em duas vias principais: linfática (especialmente para tumores da cabeça e pescoço) e hematogênica (para tumores infraclaviculares). A parótida contém linfonodos intraglandulares que drenam a pele do couro cabeludo, face, pálpebras e orelha — por isso, os tumores cutâneos (carcinoma espinocelular, melanoma) são, de longe, as fontes mais frequentes de metástase regional. Quando pensamos em primários abaixo da clavícula, o caminho é via sangue; entre esses, o pulmão é o sítio que com mais frequência envia metástases para a parótida. Na prática clínica, um nódulo parotídeo em paciente com história de câncer pulmonar sempre levanta a hipótese de metástase hematogênica, enquanto lesões em pele da face/orelhas devem sempre ser investigadas como primárias potenciais. O pulo do gato: bater o olho num parotídeo metastático é lembrar primeiro dos tumores de cabeça/pescoço; mas se a fonte for visceral entre as opções dadas, pense primeiro em pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Cólon (tumor colorretal) metastatiza tipicamente para fígado, pulmão e peritônio; a disseminação para glândulas salivares é excepcional e costuma ocorrer em fase muito avançada por via hematogênica. Portanto, entre as opções, o cólon não é a principal fonte de metástase para a parótida.

Alternativa B: CORRETA. Pulmão é a alternativa certa. Entre neoplasias infraclaviculares que atingem a parótida por via hematogênica, o pulmão é o sítio mais comum. Carcinomas pulmonares (especialmente tipos com predileção por metastizar precocemente) podem espalhar-se para locais atípicos, incluindo a parótida; por isso, na presença de massa parotídea em paciente com câncer pulmonar conhecido, a suspeita de metástase deve ser alta.

Alternativa C: INCORRETA. Estômago costuma metastizar para fígado e linfonodos regionais; disseminação para glândula parótida é raríssima. Metástase gástrica para parótida seria um achado excepcional, geralmente em contexto de doença disseminada avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas metastatiza preferencialmente para fígado e peritônio; acometimento da parótida é extremamente incomum. Assim como nos outros tumores gastrointestinais, a via de disseminação não favorece a parótida como sítio metastático frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Ovário tem padrão de disseminação transperitoneal e linfática para cadeias pélvicas e para-aórticas; metástase para parótida seria um evento raro, visto apenas em situações de doença amplamente disseminada.

Resposta: Alternativa B