Dica do autor: O quadro clássico aqui é o da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE). Fique ligado: é doença típica de criança pré-escolar/escolar com edema súbito (muitas vezes periorbitário pela manhã), hipertensão importante e sinais de sobrecarga volumétrica como dispneia e congestão pulmonar. A história de lesão cutânea (impetigo) 2–3 semanas antes é o pulo do gato — GN pós-estreptocócica pós-impetigo ocorre mais tardiamente que a pós-faringite. No exame de urina espera-se hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros vermelhos e proteinúria leve a moderada (não em faixa nefrótica na maioria dos casos). Em bioquímica frequentemente há elevação da ureia/creatinina (varia conforme a gravidade). Para confirmação laboratorial procuramos redução transitória do componente C3 do complemento (fração 3), enquanto C4 costuma permanecer normal; e aumento de marcadores sorológicos de infecção estreptocócica, destacando-se anti-DNase B (mais sensível após infecção de pele) — o anticorpo ASO pode até estar normal nos quadros pós-impetigo. No manejo inicial prioriza-se controle da hipertensão e da sobrecarga volêmica; biópsia renal só quando apresentação atípica, evolução grave ou não resolução.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o diagnóstico e os exames esperados: glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica com redução do C3 sérico e positividade de anti-DNase B. A associação com ferimento/infecção de pele, hipertensão marcada, edema periorbitário e hematuria é típica. Anti-DNase B é o marcador mais útil após infecção cutânea; o C3 costuma estar diminuído nas primeiras semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar C3 por "fração 4" (C4) é o erro. Na GNPE o achado característico é a baixa do C3 com C4 normalmente preservado. Diminuir C4 seria mais sugestivo de outras vias de ativação do complemento (ou de doenças imunológicas diferentes), mas não é o padrão do GN pós-estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica por lesão mínima costuma afetar lactentes/pré-escolares com edema generalizado, proteinúria em faixa nefrótica e hipoalbuminemia intensa, além de hipercolesterolemia. Entretanto, não é esperada hematúria maciça, hipertensão acentuada ou congestão pulmonar por sobrecarga hipertensiva como destaque inicial. O contexto de lesão de pele prévia com hematúria e pressão arterial muito alta aponta para GNPE, não para lesão mínima.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membrano-proliferativa (MPGN) pode cursar com redução persistente do C3 e quadro nefrítico/nefrótico, mas é uma entidade mais crônica/insidiosa e não costuma aparecer de forma aguda algumas semanas após impetigo com elevação de anti-DNase B. Além disso, as provas que citam apenas albumina/colesterol/VLDL referem-se ao perfil lipídico da síndrome nefrótica, não ao diagnóstico de GN pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa A