Dica do autor: Após violência sexual, o objetivo da profilaxia é prevenir infecções bacterianas e virais que possam resultar da exposição, além de abordar gravidez indesejada e vacinação. O pulo do gato é pensar em probabilidades de exposição e em medidas que tenham impacto comprovado: para bactérias comuns (gonococo, clamídia, tricomonas e anaeróbios), usamos esquemas empíricos de dose única com ceftriaxona, azitromicina e metronidazol; para vírus, a estratégia principal é a profilaxia pós-exposição ao HIV (iniciar o quanto antes, idealmente dentro de 72 horas) e a prevenção da hepatite B por meio de vacinação e, quando indicado, imunoglobulina. A profilaxia sistemática para herpes simples com aciclovir não faz parte da conduta rotineira, pois não há evidência de que previna infecção primária ou modifique o risco a longo prazo quando administrada apenas como medida única pós-exposição. Fique ligado: se houver lesões sugestivas de herpes ou contato conhecido com parceiro com HSV, trata-se ou avalia-se de forma específica, mas isso é diferente da profilaxia de rotina após agressão.

Alternativa A: CORRETA. Aciclovir é um antiviral eficaz contra HSV e é usado para tratar episódios agudos ou para terapia supressiva em pacientes com herpes recorrente. No entanto, não faz parte da profilaxia rotineira pós-violência sexual para prevenir infecções virais ou não virais. Não há indicação de administrar aciclovir de forma sistemática em todas as vítimas de agressão sexual na ausência de sinais ou história sugestiva de infecção herpética.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é indicada como profilaxia empírica para Neisseria gonorrhoeae, sendo parte do esquema de dose única usado após agressão sexual. É um pilar da profilaxia antibiótica porque cobre gonococo, que é uma causa frequente de infecção pós-exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina (dose única) é usada para cobrir Chlamydia trachomatis em esquema de profilaxia pós-exposição. Bater o olho e saber: a combinação com ceftriaxona amplia a cobertura empírica para as duas etiologias bacterianas mais relevantes na prática imediata pós-violência.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol é usado para Trichomonas vaginalis e para tratar alterações por anaeróbios (como vaginose bacteriana), fazendo parte do pacote empírico de profilaxia após agressão sexual em muitos protocolos. Portanto, faz parte das medicações usadas rotineiramente.

Resposta: Alternativa A