Dica do autor: O carcinoma endometrial é a neoplasia ginecológica mais comum em países desenvolvidos e costuma se dividir, na prática clínica, entre tumores de baixo risco (tipo endometrioide, associados a hiper-estrogenismo, melhor prognóstico) e tumores de alto risco (histologias não endometrioides e/ou alto grau, maior tendência a disseminação extrauterina). O tratamento inicial é cirúrgico: histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral. O papel da linfadenectomia é majoritariamente de estadiamento — identificar comprometimento nodal altera o plano adjuvante — enquanto o benefício terapêutico puro é controverso. A via minimamente invasiva (laparoscopia/robótica) é plenamente aceita para estádios iniciais quando realizada por equipe treinada, pois reduz morbidade sem perda de radicalidade oncológica. A terapia endócrina (progestágenos) tem papel em contextos específicos — preservação de fertilidade, doença avançada ou recorrente sensível —, mas não é rotina adjuvante em casos iniciais com cirurgia adequada. Quanto ao uso de radioterapia pélvica e quimioterapia adjuvantes em pacientes de alto risco, o pulo do gato é entender o objetivo: a radioterapia local diminui recidiva locorregional; a quimioterapia trata micrometástases sistêmicas e tem impacto maior na recidiva distante. Estudos comparativos e ensaios combinando modalidades mostram benefícios em controle de doença e, em subgrupos, em sobrevida livre de progressão; porém não se pode afirmar de forma genérica que ambos isoladamente demonstram diferença estatisticamente e clinicamente importante na sobrevida global para todo grupo de pacientes de alto risco — a escolha deve ser individualizada conforme estádio, histologia e fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que não há indicação rotineira de terapia endócrina adjuvante nas pacientes com carcinoma endometrial em estágio inicial está correta. Em doença inicial tratada adequadamente com cirurgia, o uso de progestágenos como terapia adjuvante não é padrão, salvo situações específicas (por exemplo, contraindicação cirúrgica, desejo de preservação de fertilidade com seguimento rigoroso, ou doença avançada/refratária). Ou seja, não se dá terapia hormonal de rotina apenas por estar em estágio inicial.

Alternativa B: CORRETA. É correto afirmar que a linfadenectomia pélvica associada à histerectomia + salpingo-ooforectomia permite estadiamento mais adequado, pois possibilita a detecção de metástases em linfonodos e, consequentemente, orienta a indicação de terapias adjuvantes. O benefício terapêutico direto da linfadenectomia é debatido, mas seu papel para definição de risco e planejamento do tratamento adjuvante é bem estabelecido.

Alternativa C: CORRETA. A via laparoscópica (ou robótica) para tratamento cirúrgico de carcinoma endometrial em estágio inicial é uma alternativa segura e eficaz quando realizada por equipe treinada. Estudos mostram menor morbidade perioperatória, internação mais curta e recuperação funcional mais rápida, sem perda da radicalidade oncológica nem piora nos desfechos oncológicos quando comparada à via aberta em pacientes selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. A frase sugere que tanto a quimioterapia quanto a radioterapia pélvica adjuvantes demonstram importante e significativa diferença na sobrevida global em pacientes de alto risco, o que é inexato se generalizado. A radioterapia pélvica reduz recidiva local, mas não tem efeito consistente de aumento da sobrevida global isoladamente. A quimioterapia sistêmica tem papel em reduzir recidivas à distância e, em alguns subgrupos de alto risco, pode impactar sobrevida; estudos comparativos e tentativas de combinar modalidades mostram benefício em controle e, dependendo do estádio/histologia, em sobrevida livre de progressão, mas não há evidência contundente de que ambas as modalidades, isoladamente e de forma generalizada, apresentem diferença importante e significativa na sobrevida global para todo paciente de alto risco. Por isso a assertiva, dita de forma absoluta, é incorreta — a escolha do adjuvante deve ser individualizada e, muitas vezes, combinada.

Resposta: Alternativa D