Dica do autor: Quando a infecção do trato urinário sobe do trato inferior para o parênquima renal temos a pielonefrite, que costuma se manifestar com febre alta, calafrios, dor em região lombar/flanco e sintomas sistêmicos como náuseas e mal-estar. O agente mais comum é a Escherichia coli, que chega ao rim por via ascendente. No atendimento primário o exame que guia o diagnóstico inicial é o exame de urina (leucócitos, nitrito) e a urocultura; em pacientes sintomáticos, contagens de >10^3 UFC/mL já podem ser clinicamente relevantes, diferentemente da ideia clássica de 10^5 como única referência. O pulo do gato é integrar quadro clínico e exames: febre alta e dor no flanco indicam fortemente infecção renal (e não apenas cistite), enquanto a bacteriúria assintomática não cursa com sinais sistêmicos. Investigações complementares (hemograma, função renal, imagem) e conduta — antibiótico empírico dirigido a enterobactérias e avaliação de gravidade/complicações — dependem da apresentação e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Cistite é infecção do trato urinário baixo e costuma provocar disúria, urgência, polaciúria e desconforto suprapúbico, geralmente sem febre alta nem dor lombar intensa. A presença de 40 °C, dor no flanco e náuseas afasta o quadro típico de cistite simples e aponta para envolvimento do parênquima renal.

Alternativa B: CORRETA. Pielonefrite encaixa exatamente no quadro: febre alta, dor em flanco (sinal de irritação do parênquima renal/CVA), náuseas e urocultura positiva para E. coli. A combinação de sinais sistêmicos + dolor lombar com cultura significativa é o que confirma, na prática clínica, a infecção renal aguda como primeiro diagnóstico diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Litíase biliar causa dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, frequentemente irradiando para ombro direito, e não está associada a bacteriúria. Febre só apareceria se houvesse colecistite ou colangite e, mesmo assim, o padrão de dor e achados laboratoriais/ima- gísticos seriam distintos (icterícia, enzimas hepáticas alteradas, sensibilidade em hipocôndrio direito).

Alternativa D: INCORRETA. Bacteriúria assintomática é presença de microrganismos na urina sem sintomas do trato urinário nem sinais sistêmicos. Nesta paciente há sintomatologia clara (febre, dor no flanco, náuseas), portanto não se trata de bacteriúria assintomática, e sim de infecção sintomática do trato urinário alto.

Resposta: Alternativa B