Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no traçado e na clínica: QRS fino + ritmo irregularmente irregular = arritmia supraventricular típica, ou seja, fibrilação atrial (FA). Quando a resposta ventricular é rápida (FC ~140 bpm) e o paciente evolui com sinais de instabilidade — queda de SpO2, dispneia aguda e edema agudo de pulmão — a prioridade é restaurar perfusão e estabilizar o quadro hemodinâmico. Nesses casos a melhor conduta é a cardioversão elétrica sincronizada imediata. Explico: a cardioversão elétrica sincronizada restaura um ritmo organizado de forma rápida e previsível, indicada sempre que a FA causa instabilidade (hipotensão, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência). Em pacientes estáveis, tenta-se controle de frequência (beta-bloqueador, bloqueador de canal de cálcio não dihidropiridínico, digoxina em choques vagais ou insuficiência), ou cardioversão farmacológica com drogas específicas para conversão, respeitando contraindicações (doença estrutural, WPW etc.). Lembre-se: desfibrilação sem sincronização é para PCR por FV/TV sem pulso — outro cenário. E lidocaína é antiarrítmico ventricular; não é a escolha para FA. Fique ligado também na anticoagulação pós-conversão conforme risco tromboembólico: se AF for de tempo de evolução desconhecido ou >48 h, avaliar anticoagulação ou imagem de átrio antes de cardioversão, mas se houver instabilidade iminente, cardioversão imediata independente do estado de anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de parada cardíaca. Na parada há perda de consciência e ausência de pulso; a conduta seria suporte básico e avançado de vida imediato (CAB). Aqui o paciente está consciente e apresentando piora hemodinâmica por arritmia (edema agudo de pulmão, queda de SpO2), portanto a ação correta é cardioversão elétrica se instável, não iniciar CAB.

Alternativa B: INCORRETA. A sugestão de tratar como taquicardia ventricular (TV) e desfibrilar é equivocada. TV sustentada costuma apresentar QRS largo; já o traçado descrito é de QRS fino e ritmo irregular — padrão clássico de fibrilação atrial. Além disso, desfibrilação (choque desfocado, não sincronizado) é usada em FV/TV sem pulso. Em arritmias supraventriculares instáveis, a técnica correta é cardioversão elétrica sincronizada.

Alternativa C: INCORRETA. “Desfibrilação química com lidocaína” é um equívoco conceitual. Lidocaína é antiarrítmico ventricular útil em FV/TV pós‑IAM, não para fibrilação atrial. Além disso, o termo correto seria cardioversão farmacológica (com fármacos que convertem FA, como amiodarona, propafenona, flecainida ou ibutilida em situações específicas), mas na presença de instabilidade clínica a via é elétrica e imediata.

Alternativa D: CORRETA. É fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e sinais de instabilidade (insuficiência cardíaca aguda/edema pulmonar e dessaturação). A conduta correta é cardioversão elétrica imediata sincronizada. Se possível, usar energia inicial conforme aparelho (bifásico, geralmente 100–200 J e escalonar conforme resposta); sedação/analgesia quando houver tempo, mas se a instabilidade for grave, proceder sem demora. Após estabilizar, avaliar necessidade de anticoagulação e estratégias de controle a longo prazo.

Resposta: Alternativa D