Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é um distúrbio da microbiota vaginal, caracterizado pela perda da predominância de lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de uma flora anaeróbia mista — Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus e outros. Clinicamente, o pulo do gato é bater o olho e saber: corrimento vaginal fino, esbranquiçado a acinzentado, odor fétido, que piora após relação sexual. No consultório, o diagnóstico é clínico apoiado por critérios: pH vaginal >4,5, presença de células clue ao exame microscópico, secreção homogênea aderente às paredes vaginais e teste do odor (amina) positivo; três de quatro itens confirmam. O exame de Gram com escore de Nugent é o padrão-laboratorial para pesquisa da alteração da microbiota. Tratamento de primeira linha é com metronidazol oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou metronidazol gel intravaginal 0,75% por 5 dias; clindamicina intravaginal também é opção. Recorrência é comum; estratégias incluem terapia supressiva (metronidazol gel 3 vezes/semana por 4–6 meses) e investigar fatores comportamentais (uso de duchas, múltiplos parceiros, tabagismo). Em geral, não há indicação rotineira de tratar parceiros masculinos; em mulheres com parceiras do mesmo sexo, tratar ambas pode reduzir recidiva em alguns cenários. VB não é notificação compulsória rotineira. Importante diferenciar candidíase — que geralmente causa prurido intenso, secreção espessa tipo coalhada e pH normal — e TV (tricomoníase), que costuma apresentar inflamação e leucorreia mais abundante. No manejo, sempre avaliar complicações na gestação e risco aumentado de transmissão sexual e HIV, e orientar sobre medidas preventivas e seguimento para recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Na vaginose bacteriana não se recomenda tratar rotineiramente todos os parceiros masculinos; estudos não mostraram redução consistente de recidiva com tratamento do parceiro homem. Em casos de parceiras femininas com atividade sexual entre si, tratar ambas pode ser considerado dependendo do contexto, mas não é regra universal.

Alternativa B: INCORRETA. A frase refere-se à candidíase e diz que o tratamento inicial é sistêmico — isto está errado como regra geral. Na candidíase vulvovaginal não complicada, o tratamento tópico com azólicos (clotrimazol, miconazol) é eficaz e é considerado primeira linha em muitos casos; a dose única oral de fluconazol 150 mg é uma alternativa prática, mas não significa que o sistêmico seja sempre o tratamento inicial obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Mulheres portadoras do HIV devem, em geral, receber os mesmos esquemas terapêuticos para vaginose bacteriana e candidíase que as não infectadas; pode haver maior frequência de infecções e recidivas, e atenção para interações medicamentosas e imunossupressão, mas a conduta inicial costuma ser a mesma, ajustando acompanhamento e investigando causas de falha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Em candidíase vulvovaginal recorrente (definida como ≥4 episódios/ano) é fundamental investigar fatores predisponentes: diabetes mellitus descompensado, uso crônico de corticosteróides ou outros imunossupressores, infecção por HIV, antibioticoterapia frequente, alterações hormonais e hábitos que favoreçam colonização. Avaliar esses pontos é essencial antes de iniciar esquemas prolongados de manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginose bacteriana não é doença de notificação compulsória rotineira; não consta na lista de notificáveis como obrigatória para vigilância imediata em rotina. Entretanto, há importância epidemiológica por associação com complicações obstétricas e maior risco de transmissão de HIV, o que exige atenção clínica e preventiva.

Resposta: Alternativa D