Dica do autor: Após uma Billroth II o pulo do gato é lembrar que a válvula pilórica foi driblada e o conteúdo duodenal (bile, sucos pancreáticos) pode refluir para o remanescente gástrico. Esse refluxo alcalino provoca uma gastrite química persistente: dor epigástrica que frequentemente não melhora com alimentação, náuseas e vômitos de conteúdo bilioso que podem ocorrer em qualquer hora do dia ou da noite, perda de peso por anorexia e intolerância alimentar. Ao bater o olho: ausência de distensão marcante, dor não aliviada por alimentos e vômitos biliosos recrudescidos em paciente com reconstrução por Billroth II apontam fortemente para gastrite por refluxo alcalino. O diagnóstico se confirma por endoscopia (mucosa eritematosa, erosões e presença de bile no estômago) e o manejo inicial é clínico (sucralfato, agentes procinéticos, bloqueadores ácido-base quando indicados) e, se refratário, conversão cirúrgica para derivação em Y de Roux.

Alternativa A: INCORRETA. Atonia gástrica (ou gastroparesia) leva a esvaziamento retardado: sensação de plenitude, distensão abdominal, náuseas e vômitos de alimento não digerido, principalmente pós‑prandial. É comum após vagotomia extensa ou lesão neural. No caso apresentado falta a distensão e os vômitos ocorrem a qualquer hora (não caracteristicamente pós‑prandial) e a dor não é tipicamente o sintoma principal não responsivo à alimentação como na gastrite alcalina.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do antro retido ocorre quando sobra um antrum funcional que retém conteúdo e gera sintomas de esvaziamento retardado e dor pós‑prandial com vômitos de alimento. Os sintomas costumam estar relacionados às refeições (postprandial), com alívio parcial após eliminação do conteúdo retido pela vomitação. Já no refluxo alcalino a agressão é contínua pela bile, com dor persistente e vômitos biliosos em horários variados, o que diferencia as duas síndromes.

Alternativa C: INCORRETA. Dumping surge quando há passagem rápida de alimento hiperosmolar para intestino delgado: sintomas vasomotores, tontura, sudorese, taquicardia, diarreia (às vezes hipoglicemia tardia). O quadro é tipicamente pós‑prandial (imediato ou tardio), não caracteriza dor epigástrica contínua nem vômitos biliosos em qualquer horário, portanto não casa com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Recidiva tumoral precoce pode causar dor abdominal e perda de peso, mas três meses após gastrectomia para lesão inicial é menos provável e a apresentação costuma ser mais progressiva e associada a massa palpável, alterações sistêmicas ou achados imagiológicos. Além disso, os vômitos biliosos e a dor não aliviada por alimentos são mais característicos de refluxo duodeno‑gástrico químico após Billroth II.

Alternativa E: CORRETA. Gastrite por refluxo alcalino é a explicação clássica: reconstrução em Y anastomótica tipo Billroth II favorece refluxo de bile para o remanescente gástrico, causando gastrite química com dor epigástrica intensa, vômitos de conteúdo bilioso em qualquer horário e perda ponderal. A ausência de distensão e a não resolução com ingestão alimentear reforçam essa hipótese.

Resposta: Alternativa E