Dica do autor: Dor intensa e sangramento no mamilo na primeira quinzena pós-parto é, na maioria das vezes, a ponta do iceberg de uma pega inadequada. O pulo do gato é entender que o problema costuma ser mecânico: se o lactente não abocanha adequada parcela da aréola, o mamilo fica comprimido e esfregado na entrada da boca, levando a fissuras, sangramento e risco aumentado de mastite e candidíase subsequente. Bater o olho e saber: na pega correta o que entra na boca do bebê não é só o mamilo, mas boa porção da aréola; lábios evertidos; queixo encostado na mama; língua por baixo do seio; e sucção rítmica com engolidos audíveis. A conduta inicial é sempre observar uma mamada, corrigir postura e posição (apoio do corpo da mãe, alinhamento cabeça-tronco, aproximação do bebê ao seio) e ensinar técnicas de pega (pegada profunda, manobra de ‘abra e traga’, posições alternativas como transl/arabica/cradle etc.). Enquanto isso, cuidar localmente com medidas simples: exposição ao ar, aplicação de leite materno no mamilo, evitar sabões agressivos e uso de pomadas emolientes (lanolina) ou hidrogéis quando indicado. Só após tentativa de correção da pega e avaliação clínica do binômio mãe-bebê é que se pensa em outras causas (infecção por fungos, vasospasmo, problemas anatômicos do bebê como anquiloglossia) ou em medidas mais invasivas. Fique ligado: o aleitamento quase nunca precisa ser interrompido por sangramento de mamilo isolado; parar precocemente o peito costuma piorar a situação e reduzir a chance de sucesso da amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. Verificar a idade gestacional do bebê pode ser relevante em contextos específicos (recém‑nascidos muito prematuros têm sucção fraca), mas não é a primeira ação quando a queixa é dor com sangramento de mamilo. No atendimento primário, a prioridade é avaliar e corrigir a pega/posição; só depois, se persistir o problema, considera‑se influência da maturidade neuromuscular do bebê.

Alternativa B: CORRETA. Verificar técnica da amamentação (postura, posição da boca, alinhamento e abocanhamento da aréola) é a conduta inicial e mais sensata. A maioria das fissuras e do sangramento decorre de pega superficial e desalinhamento; observar e ensinar a pega correta resolve grande parte dos casos, diminui a dor e previne complicações como mastite e interrupção precoce do aleitamento. É a medida prática, de baixo custo e alto impacto no contexto da atenção básica.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a introdução de fórmula complementar como primeira ação é uma medida equivocada: além de não tratar a causa, pode provocar confusão de bico, reduzir a produção láctea e comprometer o sucesso da amamentação. A suplementação só é indicada em situações clínicas específicas (hipoglicemia neonatal, perda de peso excessiva, avaliação de oferta insuficiente após intervenção) e preferencialmente com orientação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar imediatamente à maternidade de referência não é necessário na maioria dos casos de dor e sangramento de mamilo. O encaminhamento é reservado para sinais de gravidade: sangramento profuso ou contínuo, suspeita de infecção sistêmica materna (febre, sinais de abscesso), hemorragia que comprometa a mãe ou casos não resolvidos após tentativa de correção da pega e tratamento local. No posto de saúde, observa‑se a mamada e faz‑se intervenção educativa antes de subir o nível de atenção.

Alternativa E: INCORRETA. Contraindicar o aleitamento materno por sangramento do mamilo é, via de regra, um erro. Pequeno sangramento por fissura não contraindica a amamentação; o leite materno pode ser benéfico para cicatrização local e manter a sucção é parte do tratamento. Apenas em condições específicas e raras (por exemplo, doenças maternas transmissíveis sem manejo seguro) haveria contraindicação completa.

Resposta: Alternativa B