Dica do autor: A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico contrastado do útero e das tubas; o pulo do gato é que ela avalia principalmente a cavidade uterina e, sobretudo, a permeabilidade tubária — por isso é peça-chave na investigação inicial da infertilidade. O exame é feito no período pós-menstrual e pré-ovulatório (normalmente entre o 7.º e o 10.º dia do ciclo), quando há menor risco de gestação e o endométrio está mais fino, o que melhora a visualização. A HSG pode identificar sinéquias, septos, polipos e alterações intracavitárias que interferem na implantação, além de mostrar se o contraste passa livremente pelas tubas (patência) ou há obstrução proximal/ distal. Vale lembrar que falsos negativos ou positivos ocorrem: espasmo tubário pode simular obstrução e exame pode não detectar fator peritoneal (aderências) — para isso, a laparoscopia com cromopertubação é considerada padrão-ouro quando há suspeita mais complexa. Contraindicação absoluta: gravidez; relatadas ainda infecções pélvicas ativas e sangramento intenso. Risco de infecção pós-procedimento existe, por isso se há história de DIP ou patologia sexualmente transmissível recente, avalia-se profilaxia/adiamento. No fim das contas, quando a pergunta mira “principal indicação”, pense em infertilidade e permeabilidade tubária — bate o olho e sabe.

Alternativa A: INCORRETA. A HSG não é exame de escolha para diagnosticar endometriose, muito menos para estadiamento (grau I). Endometriose é doença predominantemente peritoneal/ovariana/tectônica e costuma ser suspeitada por dor, alterações no exame físico e imagem por ultrassom transvaginal ou ressonância. O diagnóstico definitivo frequentemente depende de laparoscopia com confirmação histológica. A HSG pode, na melhor das hipóteses, mostrar efeitos secundários sobre a cavidade ou as tubas em casos avançados, mas não se usa para investigar ou graduar endometriose.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica e principal da HSG é a investigação da infertilidade, com ênfase na avaliação da permeabilidade tubária e da morfologia da cavidade uterina. Na rotina de investigação do casal infértil, a HSG é um exame inicial útil para identificar obstruções tubárias (proximal ou distal) e alterações intracavitárias que possam impedir a concepção. Por isso, quando a questão pede a “principal indicação”, esta alternativa é a que se encaixa perfeitamente.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose subserosa fica na superfície externa do útero e praticamente não altera a cavidade endometrial; a HSG tende a ser normal nesses casos. Já miomas submucosos (intracavitários) podem ser detectados pela HSG por distorção da cavidade. Logo, usar HSG para investigar miomatose subserosa faz pouco sentido — preferem-se ultrassom transvaginal ou ressonância.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreio do câncer do colo uterino é feito por citologia oncótica (Papanicolau) e testagem para HPV, além de colposcopia quando indicada. HSG não tem papel na triagem ou diagnóstico do câncer cervical; além disso, não avalia o epitélio cervical de forma adequada.

Alternativa E: INCORRETA. NIC I, II e III (LSIL e HSIL) são lesões intraepiteliais do colo e investigadas por citologia, colposcopia e biópsia dirigida. A HSG não serve para essa finalidade e não substitui exames citológicos ou histológicos do colo.

Resposta: Alternativa B