Dica do autor: Em pacientes graves é muito comum a hiperglicemia por estresse (ações de catecolaminas, cortisol e citocinas) e por uso de glicocorticoides e soluções glicadas. Controlar a glicemia melhora marcadores inflamatórios e pode reduzir complicações infecciosas e cicatrização, mas o pulo do gato é que tentar um controle excessivamente estrito com insulina aumenta o risco de hipoglicemia iatrogênica — e essa é uma complicação com impacto direto na evolução do paciente criticamente enfermo. Hipoglicemia causa neuro‑glicopênia, altera consciência, precipita arritmias e instabilidade autonômica, e associa‑se a pior prognóstico. Por isso, a conduta contemporânea preconiza metas moderadas e monitorização frequente da glicemia, ajuste de insulina conforme variação da oferta enteral/venosa e atenção em situações de insuficiência renal, uso de drogas hipoglicemiantes e jejum prolongado. Em resumo: controle é bom, mas o mais importante é evitar hipoglicemias — ficar ligado na monitorização e individualizar metas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia não é a complicação característica do tratamento intensivo da hiperglicemia. Quedas de cálcio sérico podem ocorrer por várias razões no paciente crítico (sepsis, albumina baixa, transfusão), mas não são consequência direta do uso de insulina para controle glicêmico. Portanto, marcar hipocalcemia como principal risco do controle glicêmico é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia também não é a complicação típica da tentativa de normalizar a glicemia. Ao contrário, a insulina tende a reduzir potássio sérico ao facilitar sua entrada nas células, o que poderia causar hipocalemia (e não hipercalemia) se não houver reposição adequada. Logo, hipercalemia não é o evento adverso mais associado ao tratamento intensivo da glicemia.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia é, de fato, a principal complicação do controle glicêmico agressivo em pacientes graves. A administração de insulina em doses altas, variações na oferta nutricional (jejum, interrupção de nutrição enteral/parenteral), falhas na monitorização e comorbidades (insuficiência renal, interações medicamentosas) aumentam fortemente o risco. Clinicamente, a hipoglicemia pode provocar confusão, convulsões, coma e instabilidade hemodinâmica, além de aumentar o risco de arritmias — por isso é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Edema cerebral não é uma complicação típica do tratamento da hiperglicemia com insulina em adultos críticos. O edema cerebral está mais relacionado a processos neurológicos específicos (trauma, encefalopatias, hiponatremia aguda, reidratação rápida em cetoacidose infantil), não sendo a principal preocupação ao ajustar glicemia em pacientes adultos críticos.

Resposta: Alternativa C