Dica do autor: A transmissão perinatal do vírus da hepatite B (HBV) é uma das vias mais eficientes de cronificação da doença: quando a mãe é HBsAg positiva, especialmente se também HBeAg positivo ou com alta carga viral, o risco de o recém-nascido evoluir para infecção crônica é muito alto. O pulo do gato para prevenir isso é a profilaxia passiva e ativa combinada: administrar imunoglobulina específica (HBIG) e iniciar a vacina contra hepatite B o quanto antes após o parto. O ideal é fazer essa dupla profilaxia nas primeiras horas de vida (quanto mais precoce, melhor — preferencialmente nas primeiras 12 horas; muitas práticas visam as primeiras 6 horas quando possível). Após essa intervenção imediata, a sequência vacinal deve ser completada conforme calendário (dose 0 ao nascer, seguida por 1 e 6 meses, ou conforme protocolo institucional), e o aleitamento materno não é contraindicado — pelo contrário, a amamentação deve ser mantida, pois não aumenta o risco de transmissão quando o RN recebeu HBIG e a primeira dose da vacina. Monitoramento sorológico do lactente e seguimento (anti-HBs e HBsAg) são importantes mais adiante para confirmar proteção ou diagnosticar infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Ficar apenas em observação para icterícia e fazer sorologias depois é omitir a medida preventiva crucial. A sorologia do recém-nascido pode identificar infecção, mas a janela sorológica e o risco de cronificação significam que agir apenas reativamente é tardio. A profilaxia imediata (HBIG + vacina) reduz muito a transmissão vertical e deve ser priorizada nas primeiras horas, não postergada para vigilância apenas.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a amamentação não é indicado. O aleitamento materno não é via significativa de transmissão do HBV quando o RN recebe a imunoprofilaxia adequada ao nascer. Interromper o aleitamento causa prejuízos sem benefício claro e não substitui a necessidade da HBIG e da vacina imediatas.

Alternativa C: CORRETA. Administração imediata da vacina contra hepatite B e da imunoglobulina específica para hepatite B nas primeiras horas (a alternativa especifica as primeiras 6 horas, o que é ainda melhor do que o limite de 12 horas) é a conduta-protetora padrão para recém-nascidos de mães HBsAg positivas. Além disso, manter a amamentação é apropriado após a profilaxia. Essa combinação reduz substancialmente a chance de infecção perinatal e de evolução para hepatite B crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Separar a administração da HBIG (primeiras 12 horas) da vacina e adiar a vacina para o final do primeiro mês está errado na prática: a vacina deve ser administrada já ao nascer (dose zero) e a HBIG deve ser dada concomitantemente o mais cedo possível. Adiar a vacina compromete a proteção inicial; o esquema correto prevê a primeira dose ao nascer e reforços conforme calendário.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever aciclovir é um equívoco conceitual: aciclovir trata infecção por herpes vírus (HSV), não hepatite B. Além disso, suspender a amamentação não é justificável quando o RN recebeu a profilaxia adequada. Esta alternativa mistura condutas fora do contexto e potencialmente prejudiciais.

Resposta: Alternativa C