Dica do autor: Quando você bate o olho e vê uma anemia microcítica, hipocrômica (VCM baixo, HCM baixo) em paciente idosa, o pulo do gato é pensar em deficiência de ferro até prova em contrário — e, no idoso, a causa mais provável é perda sanguínea pelo trato gastrointestinal, com destaque para neoplasia colônica. O ferro sérico, a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e, principalmente, a ferritina (refletindo reservatórios) são os exames de triagem para confirmar deficiência de ferro. Atenção: ferritina é um reagente de fase aguda, então níveis normais/altos em contexto inflamatório podem mascarar deficiência — aí transferrina/TIBC e saturação de transferrina ajudam. Em adultos acima de 50 anos ou em mulheres pós-menopausa com anemia por deficiência de ferro, investigação endoscópica é mandatória: colonoscopia para excluir câncer, lesões sangrantes ou outras causas colônicas; muitas vezes também se indica endoscopia digestiva alta conforme quadro clínico. Exames invasivos como mielograma ou biópsia de medula óssea só entram se houver suspeita de doença da medula ou quando a causa não for esclarecida após a avaliação inicial. Fique ligado: não é razoável investigar macrocitose ou hemólise quando o perfil laboratorial e clínico apontam para microcitose e perda crônica de sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Índice de segmentação de neutrófilos, dosagem de vitamina B12/ácido fólico e eletroforese de hemoglobina servem para outras situações: B12/folato para anemias macrocíticas, eletroforese para hemoglobinopatias, e índice de segmentação é irrelevante aqui. No nosso caso a anemia é microcítica; esses exames não respondem à hipótese mais provável (deficiência de ferro por perda gastrointestinal).

Alternativa B: CORRETA. Ferro sérico, TIBC e ferritina constituem a investigação laboratorial padrão para confirmar deficiência de ferro. Em mulher idosa com anemia microcítica, colonoscopia é exame essencial para procurar fonte de sangramento oculto, sobretudo neoplasia colônica. Essa abordagem combina confirmação laboratorial e investigação etiológica — exatamente o que se deve fazer agora.

Alternativa C: INCORRETA. Ferro sérico e ferritina são apropriados, mas mielograma e biópsia de medula óssea não são exames iniciais para anemia por deficiência de ferro. Esses procedimentos invasivos ficam reservados para casos em que há suspeita de doença medular, anemias hipoproliferativas inexplicadas ou quando a investigação inicial não esclarece o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. VHS e PCR avaliam inflamação e podem ajudar a interpretar ferritina elevada por reação de fase aguda, mas isoladamente não substituem os estudos de ferro. O exame coproparasitológico pode ser útil em populações jovens ou com suspeita específica de parasitose, mas em idosa com perda de peso e anemia microcítica a prioridade é excluir sangramento gastrointestinal e neoplasia por meio de colonoscopia; portanto essa combinação não é a conduta mais adequada agora.

Alternativa E: INCORRETA. DHL, reticulócitos, haptoglobina, urina I e Coombs servem para investigar hemólise, que cursa tipicamente com anemia normo- ou macrocítica e sinais laboratoriais diferentes. No quadro apresentado (microcitose clara, Hct/Hb muito baixos, sem sinais de hemólise), esses exames não são a prioridade.

Resposta: Alternativa B