Dica do autor: Em pacientes com demência avançada e doença oncológica metastática, o foco não é simplesmente negar tratamentos, mas alinhar a intervenção aos objetivos de cuidado: conforto, alívio de sintomas e proporcionalidade terapêutica. Infecções do trato urinário em idosos podem desencadear quadro séptico rapidamente, com oligúria, hipotensão e confusão; muitas vezes são reversíveis com hidratação e antibioticoterapia parenteral de curto prazo, o que reduz sofrimento e pode restabelecer o status funcional basal. Por outro lado, intervenções invasivas de longa duração (alimentação enteral de longa permanência, procedimentos fúteis, internações prolongadas em espera de vaga) costumam aumentar o desconforto sem benefício claro em pacientes com demência avançada. O pulo do gato é avaliar prognóstico, esclarecer metas com a família, oferecer tratamento proporcional que alivie sintomas (hidratação e ATB IV quando indicado) e evitar medidas desnecessárias que gerem mais dano. Se a família pede internação paliativa e não há vaga, a conduta razoável é hospitalizar brevemente para estabilizar, tratar a infecção e, após melhora, retornar aos cuidados habituais em casa com suporte e orientações — salvo se houver vontade prévia contrária do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Não se justifica negar antibioticoterapia apenas pelo diagnóstico de demência avançada. Tratar a infecção pode aliviar febre, dor e dispneia, além de corrigir hipotensão e melhorar o conforto. Internação apenas para hidratação sem antibiótico é insuficiente quando há sinais de infecção sistêmica (febre, urina fétida, hipotensão, taquicardia). O que vale é proporcionalidade: ATB IV por curto período é indicado se estiver alinhado com os objetivos de cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Concordar com "não introduzir qualquer cuidado adicional" e deixá‑lo em casa sem tratamento é uma postura demasiadamente omissa e pode causar sofrimento evitável. Mesmo em neoplasia avançada, intercorrências potencialmente reversíveis que comprometem o conforto e a sobrevida de curto prazo merecem discussão e, quando compatíveis com os objetivos do paciente/família, tratamento proporcional.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasoenteral não é a opção de primeira linha para hidratação aguda nem traz benefício funcional duradouro em pacientes com demência avançada; o uso de enteral de longa duração está associado a complicações e não melhora sobrevida ou qualidade de vida nesse contexto. Além disso, indicar apenas internação definitiva sem tratar a infecção de forma adequada é contraditório.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar internação definitiva com colocação imediata de sonda nasoenteral e administração domiciliar de antibiótico não é adequado: tratamento antibiótico sistêmico e hidratação inicial devem ser por via parenteral enquanto se estabiliza o paciente; sondas enterais para espera de vaga costumam aumentar desconforto e não são indicadas rotineiramente em demência avançada. Além disso, aguardar vaga em casa com terapia invasiva pode ser inseguro.

Alternativa E: CORRETA. Explica de forma adequada que se trata de uma infecção potencialmente tratável que requer internação, provavelmente breve, para hidratação e antibioticoterapia parenterais, com objetivo de aliviar sintomas e estabilizar; após recuperação, o paciente retorna para casa com os cuidados habituais. Essa conduta respeita a proporcionalidade terapêutica, prioriza conforto e envolve a família nas decisões — fique ligado para documentar preferências antecipadas e evitar medidas fúteis.

Resposta: Alternativa E