Dica do autor: Na prática obstétrica, quando uma paciente no puerpério continua febril apesar de antibioticoterapia adequada e não há abscesso residual nem sinais locais claros, o pulo do gato é pensar em tromboflebite pélvica séptica. Trata‑se de trombose séptica de veias pélvicas (frequentemente da veia ovariana), que surge como complicação de infecções uterinas pós‑parto. O quadro clássico é febre alta e intermitente, refratariedade aos antibióticos isolados, exame abdominal praticamente normal ou com dor abdominal inespecífica, e ausência de foco que justifique o quadro. Diagnóstico é, muitas vezes, clínico; imagem (TC com contraste ou angio‑RM) pode mostrar trombo na veia ovariana, mas não é obrigatória para iniciar tratamento. O manejo combina anticoagulação (geralmente heparina) com antibioticoterapia de largo espectro incluindo cobertura para anaeróbios até resolução clínica — ou seja, não adianta só mais antibiótico: precisa anticoagular. Fique ligado também que a veia direita é mais frequentemente afetada por razões anatômicas.

Alternativa A: INCORRETA. Parametrite (celulite pélvica da parede parametrial) costuma gerar dor pélvica localizada, sensibilidade à palpação e, muitas vezes, sinais inflamatórios mais claros no exame físico. Além disso responde habitualmente aos antibióticos colocados corretamente. O enunciado destaca ausência de achados clínicos e falha da antibioticoterapia, o que afasta a parametrite como diagnóstico predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite bacteriana provoca febre persistente, mas geralmente vem acompanhada de sopro novo, sinais embólicos ou hemoculturas positivas, e não é tipicamente associada a dor abdominal inespecífica isolada no pós‑parto. Além disso, no contexto de infecção puerperal localizada, a primeira suspeita quando os antibióticos falham é uma complicação pélvica (como tromboflebite), não endocardite, salvo se houver outros sinais sugerindo comprometimento cardíaco.

Alternativa C: CORRETA. A tromboflebite pélvica séptica casa com todos os achados: puerpéria, infecção ginecológica em tratamento adequado com persistência da febre, ausência de abscesso evidente e exame físico sem foco claro — apenas dor abdominal inespecífica. O manejo é composto por anticoagulação associada a antibióticos de amplo espectro; muitas vezes a febre cede apenas após iniciar heparina. Por isso, bater o olho e saber: febre pós‑puerpério refratária = pense em tromboflebite pélvica séptica.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite por anaeróbios é causa comum de infecção puerperal e pode cursar com febre; contudo, em geral há resposta ao esquema antibiótico que cubra anaeróbios (clindamicina + gentamicina ou regimens equivalentes), além de sinais locais como sensibilidade uterina, loquiação anormal ou dor abdominal mais definida. A persistência da febre sem foco e sem abscesso, apesar de terapia adequada, é mais sugestiva de complicação trombótica do que de endometrite isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse é um conceito amplo que descreve resposta sistêmica a infecção com disfunção orgânica. O enunciado não relata sinais de disfunção orgânica (hipotensão, alteração do estado mental, hipoperfusão) nem quadro de sepse grave; além disso, a questão pede um diagnóstico provável específico relacionado ao contexto puerperal e à falha à antibioticoterapia, sendo a tromboflebite pélvica séptica a opção que melhor explica o quadro.

Resposta: Alternativa C