Dica do autor: Quedas em idosos são um problema multifatorial — o pulo do gato é pensar sistematicamente nas causas intrínsecas (fraqueza muscular, alterações do equilíbrio, hipotensão ortostática, polifarmácia, déficits sensoriais, problemas visuais, alterações cognitivas e osteoporose) e nas ambientais (obstáculos, iluminação, calçados, tapetes, corrimões). Intervenções que realmente reduzem quedas são programas de exercício focados em força e treino de equilíbrio, revisão e redução de medicamentos sedativos/hipotensores quando possível, correção de fatores reversíveis (eletrólitos, hipotireoidismo), otimização visual (incluindo considerar cirurgia de catarata quando indicada) e adaptações domiciliares. Exames complementares são dirigidos: pedir eletrólitos/TSH é razoável para causas tratáveis; exames de imagem neurológica ou cardiológica só têm indicação se houver sincope, sinais neurológicos focais, eventos sugestivos de arritmia ou perda de consciência. No fim das contas, priorize reabilitação funcional, revisão medicamentosa e modificações no ambiente — e fique ligado: benzodiazepínicos e alguns antidepressivos aumentam bastante o risco de queda e devem ser evitados ou retirados com cautela.

Alternativa A: CORRETA. Muito bem: fisioterapia para força e equilíbrio é a intervenção com maior efeito na prevenção de quedas. A paciente apresenta sinais de fraqueza funcional (dificuldade para sentar/levantar sem os braços), portanto reabilitação é prioridade. A redução da dose dos anti-hipertensivos é justificável diante do quadro de queda da pressão ao se levantar (130/80 deitada para 108/70 em pé), sinal de hipotensão ortostática que pode ser iatrogênica — ajustar medicação é medida preventiva importante. Dosar eletrólitos e TSH também é adequado, pois alterações eletrolíticas e hipotireoidismo são causas tratáveis de fraqueza, tontura e quedas. Essa combinação aborda fatores modulares claros no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuir gradualmente bensodiazepínicos é correto — eles aumentam risco de queda e devem ser descontinuados quando possível. Já diminuir o antidepressivo (fluoxetina) nem sempre é indicado automaticamente: SSRIs podem aumentar risco, mas a decisão depende de avaliação do benefício da terapia para depressão; não é medida universal. Indicar meia elástica pode ajudar em hipotensão ortostática em alguns pacientes, mas não é intervenção de primeira linha nem substitui revisão medicamentosa e reabilitação; é paliativa. A realização de ressonância magnética de crânio não tem indicação rotineira sem sinais neurológicos focais, perda de consciência ou história sugestiva de evento neurológico — aqui foi queda sem perda de consciência e exame neurológico normal, portanto RM seria desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Operar a catarata e instalar corrimão no banheiro são medidas que podem reduzir risco de queda — a correção visual e adaptar o banheiro são recomendações práticas. Contudo, solicitar eletroencefalograma é inadequado: EEG não é útil na avaliação rotineira de quedas sem história de crise epiléptica, perda de consciência ou sinais sugestivos de convulsão. Como a alternativa mistura ações corretas com um exame desnecessário, não pode ser considerada totalmente correta.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar óculos bifocais ao caminhar e orientar a paciente a levantar devagar são recomendações úteis e fáceis de aplicar — óculos multifocais prejudicam a percepção do piso e aumentam quedas. Porém, a realização de ecodopplercardiograma (ecocardiograma/doppler cardíaco) não é indicada de rotina sem suspeita de doença estrutural cardíaca, sopro novo, arritmia documentada ou síncope. Neste caso, ECG normal e ausência de perda de consciência ou sinais cardíacos tornam esse exame desnecessário como medida preventiva primária.

Alternativa E: INCORRETA. Retirar tapetes e outras barreiras em casa é uma medida óbvia e correta. Tratar osteoporose com alendronato e garantir aporte de cálcio/vitamina D protege contra fraturas, mas não é, por si só, uma ação imediata de prevenção de quedas — atua na consequência (fratura) e não reduz diretamente o risco de cair. Além disso, realizar doppler das carótidas não é indicação de rotina na avaliação de quedas sem sinais de doença cerebrovascular ou sopro carotídeo. Assim, a presença do exame desnecessário e o foco apenas na proteção óssea tornam a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A