Dica do autor: Em crianças a classificação clínica-imunológica do HIV usa duas dimensões: a categoria clínica (A, B ou C) baseada nas manifestações clínicas e a categoria imunológica (1, 2 ou 3) baseada no número/percentual de CD4 para a faixa etária. Tuberculose extrapulmonar (por exemplo, linfadenite tuberculosa) é considerada evento clínico definidor de AIDS em pediatria, portanto enquadra a criança na categoria clínica C. Para a faixa etária pediátrica, um CD4 de 450 células/mm3 indica imunossupressão significativa, sendo classificado na categoria imunológica 3. Quanto ao manejo da tuberculose em criança com HIV, o pulo do gato é: não demorar — iniciar imediatamente a terapia antituberculosa com esquema inicial apropriado (em geral esquema de quatro drogas para doença presumivelmente sensível), e depois articular rapidamente o início da antirretroviralismo conforme a gravidade imunológica e a interação medicamentosa com rifampicina (início da TARV preferencialmente nas primeiras duas semanas se houver imunossupressão grave, caso contrário em até 8 semanas, ajustando esquemas conforme necessidade).

Alternativa A: INCORRETA. Diz SIDA B2 e iniciar tuberculose com quatro drogas. O erro aqui é a categoria clínica: tuberculose ganglionar é extrapulmonar e é classificadora para categoria C (AIDS-definidora) em pediatria, não B. Além disso, a contagem de CD4 apresentadas (450 células/mm3) corresponde à categoria imunológica 3 para essa faixa etária, não à 2. A parte prática — usar quatro drogas quando indicado — tem lógica, mas a classificação proposta está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma SIDA B3 e tratamento com quatro drogas. Novamente, a categoria clínica B não é compatível com tuberculose extrapulmonar (que é categoria C). Mesmo que o componente imunológico (3) estivesse correto, a presença de tuberculose linfonodal já eleva para C. Portanto a alternativa erra a parte clínica, tornando-se incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca SIDA C2 e postergar o tratamento da tuberculose até iniciar terapia antirretroviral. Embora reconheça a categoria clínica C, a categoria imunológica 2 não coincide com CD4=450 nessa faixa etária (o correto é categoria 3). E, mais importante clinicamente: não se atrasa o tratamento da tuberculose esperando iniciar TARV — a TB deve ser tratada imediatamente. A decisão sobre quando começar a TARV vem em seguida, de acordo com a gravidade imunológica e risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune.

Alternativa D: CORRETA. Classificar como SIDA C3 está correto: C pela tuberculose extrapulmonar (linfadenite tuberculosa) — evento definidor de AIDS — e 3 pela contagem de CD4 observada para essa faixa etária. E o manejo imediato da tuberculose também está certo: iniciar prontamente a quimioterapia antituberculosa (esquema inicial adequado, habitualmente com quatro fármacos em doença suspeita de sensível), antes ou concomitantemente ao planejamento do início da TARV, que deve ser iniciado precocemente conforme o grau de imunossupressão.

Resposta: Alternativa D