Dica do autor: A constipação intestinal medicamentosa surge quando fármacos interferem na motilidade intestinal, na secreção ou na absorção de água e eletrólitos. O pulo do gato para identificar o culpado é entender o mecanismo: drogas com efeito antimuscarínico ou que diminuem o peristaltismo (por ex., agonistas mu-opioides) provocam redução do trânsito e aumento da reabsorção de água, gerando fezes endurecidas. Bloqueadores dos canais de cálcio podem reduzir a contratilidade do músculo liso intestinal — especialmente verapamil — e psicotrópicos com ação anticolinérgica (certos antipsicóticos e antidepressivos tricíclicos) também são grandes vilões. Em contrapartida, inibidores de bomba de prótons normalmente não têm efeito marcante sobre o trânsito intestinal; suas reações gastrointestinais mais frequentes são dor abdominal e diarreia por alteração da microbiota, não constipação marcada. Fique ligado: é sempre importante avaliar a carga de medicamentos e pensar em medidas não farmacológicas e laxativos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Opioides são classicamente associados à constipação — é praticamente a regra. Agonismo dos receptores mu na parede intestinal diminui peristaltismo, aumenta tônus esfincteriano e reduz secreção, levando a constipação severa e muitas vezes resistente à tolerância. No dia a dia: paciente em analgésicos opióides, espere constipação e trate proativamente.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio, sobretudo os não di-hidropiridínicos como verapamil, reduzem a contratilidade do músculo liso intestinal e frequentemente causam constipação. Nas di-hidropiridinas (amlodipino) o efeito é menor, mas o grupo como um todo está associado a redução do trânsito intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Psicotrópicos englobam classes com grande potencial de causar constipação: antidepressivos tricíclicos e muitos antipsicóticos têm ação anticolinérgica significativa, diminuindo secreção e motilidade. Mesmo que alguns antidepressivos modernos (SSRIs) produzam mais diarreia, o efeito antimuscarínico de vários psicotrópicos os coloca como causas frequentes de constipação.

Alternativa D: CORRETA. Bloqueadores de prótons têm baixa associação com constipação. Seus efeitos gastrointestinais mais comuns são dor abdominal, náusea e alteração da microbiota intestinal com risco aumentado de diarreia ou infecções oportunistas. Ou seja, se a pergunta pede o grupo que menos se associa à constipação, PPI é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Clonidina pode causar constipação entre seus efeitos adversos — embora não seja tão protagnista quanto opioides ou anticolinérgicos, reduz a motilidade gastrointestinal por ação central e periférica e costuma aparecer na lista de efeitos indesejáveis.

Resposta: Alternativa D