Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que apresenta quadro clínico de parestesia, dor em queimação e diminuição de força no membro superior esquerdo. Isso nos direciona a considerar a hipótese de Síndrome do Túnel do Carpo, caracterizada por sinais e sintomas complexos provocados pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo. A dor e a parestesia (dormência ou formigamento) no território do nervo são os sintomas mais comum, e a redução de força ocorre em alguns pacientes. Os fatores de risco para desenvolver a Síndrome do Túnel do Carpo são obesidade; sexo feminino; comorbidades como diabetes, artrite reumatoide e patologias do tecido conectivo; predisposição genética e uso de inibidor da aromatase. O diagnóstico é clínico e podem ser realizadas manobras provocativas, como o Teste de Phalen citado na questão. Esse teste pode ser realizado com o dorso das mãos encostados um no outro, para provocar a hiperflexão do punho, e os cotovelos flexionados. É positivo quando, em até um minuto de flexão do punho, o paciente sente dor e/ou parestesia no território de inervação do nervo mediano.
OBS: O papel do uso repetitivo da mão e punho e dos fatores ocupacionais no desenvolvimento da Síndrome do Túnel do Carpo é controverso, mas as questões costumam pontuar isso como possível fator de risco.
Alternativa A: INCORRETA. Na epicondilite lateral, o paciente apresenta sensibilidade localizada sobre o epicôndilo lateral e a massa muscular extensora proximal do punho; dor à extensão resistida do punho com o cotovelo em extensão total; ou dor à flexão passiva do punho com o cotovelo em extensão total.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do impacto é caracterizada por dor crônica no ombro por compressão do manguito rotador no arco coracoacromial. O teste irritativo é o de Neer, em que há dor quando se faz a elevação anterior passiva do membro superior acometido acima de 120°, com a estabilização da escápula.
Alternativa C: INCORRETA. Na ruptura do tendão do bíceps há dor no ombro, principalmente anterior, que se irradia para o úmero distal. Geralmente há história de lesão ou dor crônica no ombro, que diminui após a ruptura. Ao exame físico visualiza-se a deformidade, sendo exacerbada com as mãos interdigitadas sobre a cabeça e contraindo o bíceps.
Alternativa D: CORRETA. Discutimos na dica do professor como os achados apresentados na questão nos direcionam à Síndrome do Túnel do Carpo.
Resposta correta, letra D.