Dica do autor: O raciocínio sobre amamentação passa por dois vetores: risco de transmissão de agentes infecciosos via leite ou contato e a existência de medidas eficazes de prevenção ao recém‑nascido. Na prática clínica, algumas infecções tornam a amamentação contraindicação por alto risco de transmissão (ou porque o leite é veículo comprovado), outras só exigem cuidados (vacinação, imunoglobulina, evitar contato direto se houver lesões), e há situações em que a doação/processamento do leite é a saída. Fique ligado no pulo do gato: HTLV e alguns quadros de HIV, em contexto de políticas que disponibilizam leite artificial e terapia antirretroviral, são motivos para suspender o aleitamento materno direto; varicela materna depende do momento do início da doença em relação ao parto — se a doença ocorreu entre 5 dias antes e 2 dias após o parto o recém‑nascido está em risco e precisa de intervenção, mas o leite em si não é normalmente a via principal; hepatite B, ao contrário do que muita gente acha, não é contraindicação quando o recém‑nascido recebe vacina e imunoglobulina ao nascer. Além disso, amamentar o filho de outra mulher sem triagem e sem o apoio de bancos de leite é desencorajado por risco de transmissão de doenças.

Alternativa A: CORRETA. O HTLV (principalmente HTLV‑1) é transmitido por leite materno e a recomendação é evitar o aleitamento materno direto para prevenir transmissão mãe‑filho. Em locais onde é possível oferecer substitutos seguros do leite, a interrupção do aleitamento materno é indicada.

Alternativa B: CORRETA. No contexto das políticas de saúde com oferta de fórmula segura e visando eliminar transmissão vertical, a mãe soropositiva para HIV não deve amamentar. Em situações específicas e sob regimes anti‑retrovirais e acompanhamento estrito, há nuances, mas a recomendação prática usada nos programas brasileiros é a proibição do aleitamento materno para mães HIV positivas.

Alternativa C: CORRETA. Amamentar o filho de outra mulher (wet‑nursing) sem triagem e sem uso de leite de banco pasteurizado traz risco de transmissão de infecções (HIV, HTLV, hepatites, etc.) e, por isso, não é recomendado. A alternativa segura é o leite humano de bancos devidamente processado ou fórmula, quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. O timing da varicela materna é determinante: quando o início das lesões maternas ocorre mais de 5 dias antes do parto (por exemplo, 7 dias antes), a mãe já começou a produzir anticorpos que protegem o recém‑nascido; assim, o aleitamento pode ser mantido, respeitando‑se cuidados com lesões na mama (se houver lesões no seio, evitar contato direto). O problema maior é quando a varicela surge entre 5 dias antes e 2 dias após o parto — aí o RN está vulnerável e deve receber imunoglobulina ou tratamento conforme protocolo.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa: hepatite B não é contraindicação ao aleitamento materno. O pulo do gato é a profilaxia do recém‑nascido — vacina contra hepatite B (primeira dose ainda na sala de parto) e imunoglobulina específica quando indicada, aplicadas no momento do nascimento, tornam o aleitamento seguro mesmo se a mãe for portadora. Deve‑se, no entanto, evitar amamentação direta somente se houver feridas ou sangramento ativo nos mamilos.

Resposta: Alternativa E