Dica do autor: Quando a questão fala de métodos anticoncepcionais, o pulo do gato é saber agrupar bem as categorias e o que cada uma traz de benefícios e riscos. Temos, de forma prática, métodos hormonais combinados (estrogênio + progestogênio), métodos apenas com progestogênio (minipílula, injetáveis, implantes, DIU liberador de levonorgestrel) e métodos intrauterinos não hormonais (DIU de cobre). Os combinados agem principalmente suprimindo a ovulação, além de alterar muco cervical e endométrio; por isso trazem o risco aumentado de eventos tromboembólicos venosos — o estrogênio é o responsável por esse efeito pró-trombótico e também pelas contra-indicações clássicas (história de TVP/EP, migrânea com aura, tabagismo em >35 anos, hipertensão não controlada, doença hepática ativa, entre outras). Já os progestogênios isolados têm mecanismos centrados no espessamento do muco cervical, modificação do endométrio e, dependendo da formulação, alguma inibição da ovulação (mais marcante nos implantes e injetáveis do que na minipílula). Por isso, em termos de contra-indicações relacionadas ao risco trombótico e a várias condições cardiovasculares, os progestogênios puros apresentam um perfil com menos restrições. Quanto aos DIUs, o cobre causa uma reação inflamatória local que é tóxica para espermatozoides e impede fecundação/implantação; não é um método que age por inibir ovulação. E importante: DIUs reduzem drasticamente a chance absoluta de gestação — logo, também reduzem o número absoluto de gestações ectópicas; no entanto, se houver gestação com DIU em uso, a probabilidade relativa de ser ectópica é maior comparada às gestações na população geral, porque a maioria das gestações uterinas foi prevenida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza para todos os métodos hormonais um aumento do risco de doença tromboembólica venosa. Na verdade, o risco aumentado de TVV está associado aos métodos que contêm estrogênio (pílula combinada, anel, adesivo combinado). Os métodos apenas com progestogênio têm impacto insignificante sobre o risco de TVV; por isso são a escolha em mulheres com fatores de risco trombótico ou com contraindicação ao estrogênio. Então não é correto dizer que toda a categoria dos hormonais aumenta o risco trombótico — isso depende da presença de estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que os dispositivos intrauterinos aumentam as taxas absolutas de gravidez ectópica. Na prática clínica e nos estudos, os DIUs reduzem significativamente a taxa absoluta de gravidez (são métodos altamente eficazes), e portanto também reduzem a taxa absoluta de gravidez ectópica quando comparada a mulheres sem método. O que ocorre é um detalhe importante: entre as poucas gestações que acontecem com DIU em situ, a proporção que é ectópica é maior do que na população geral — ou seja, aumento relativo dentro das gestações que ocorrem com DIU, mas não aumento da taxa absoluta de ectopia na população usuária de DIU. A alternativa, se lida com atenção, está incorreta por falar em aumento absoluto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o principal mecanismo anticoncepcional do DIU de cobre é inibir a ovulação. Isso não bate com a fisiologia do dispositivo: o DIU de cobre provoca uma reação inflamatória local no endométrio, cria um ambiente hostil aos espermatozoides (reduz sua motilidade e capacidade de sobrevivência) e impede a fecundação/implantação. Não é um método que atue primariamente sobre o eixo hipotálamo-hipofisário para bloquear a ovulação; a ovulação costuma ocorrer normalmente em usuárias de DIU de cobre.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro: os métodos hormonais que usam apenas progestogênio tendem a ter menos contraindicações do que os combinados, sobretudo por não elevar o risco de doença tromboembólica e por serem permitidos em situações em que o estrogênio é proibitivo (tabagismo >35 anos, história de TVP/EP, enxaqueca com aura, certas doenças cardiovasculares, etc.). Além disso, formas como o DIU liberador de levonorgestrel e o implante são opções muito eficazes e com perfil de segurança favorável em várias condições clínicas.

Resposta: Alternativa D