Dica do autor: A avaliação da coluna cervical no trauma segue o princípio básico do ABC: primeiro estabilize e preserve a vida; depois faça a avaliação secundária. Todo paciente com mecanismo de alto impacto (acidente de moto) deve ser considerado com risco até prova em contrário e permanecer com imobilização cervical rígida até que a coluna seja adequadamente avaliada. Para decidir pela liberação clínica da coluna usamos critérios validados (NEXUS e Canadian C-spine rule): o paciente precisa estar alerta, sem intoxicação, sem dor cervical à palpação, sem déficit neurológico focal e sem lesão que distraia a atenção. Se algum desses itens não for atendido — por exemplo, fratura de fêmur bilateral, que é uma lesão dolorosa e distraidora — a avaliação clínica não é suficiente e não se retira o colar sem imagem adequada. A tomografia de coluna cervical (TC sem contraste) é o exame de escolha para triagem em vítimas de trauma de alto impacto ou quando o exame clínico é inconclusivo; a ressonância é complementar, indicada para investigar lesão medular, lesão ligamentar ou quando houver déficit neurológico. Quanto ao uso de metilprednisolona, o pulo do gato é lembrar que seu uso rotineiro na lesão medular aguda deixou de ser recomendação universal por causa do risco de infecção e outras complicações — caso a caso, em centros com protocolo e dentro de janelas temporais muito específicas, pode ser discutido, mas não é conduta imediata padrão na sala de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada da coluna cervical é o exame de escolha quando há indicação (alto mecanismo, exame clínico não confiável, déficit neurológico). No entanto, dizer que a paciente deve ser submetida “imediatamente” à TC ignora o contexto: ela já está imobilizada e, enquanto for mantido o colar e a imobilização adequada, a investigação por imagem pode ser feita de forma ordenada após a estabilização hemodinâmica e logística do serviço. Além disso, a TC precisa ser solicitada quando os critérios indicarem; não é um exame para todo paciente de forma automática no momento exato da chegada sem priorizar ABC e estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame inicial de triagem da coluna cervical em trauma. Ela é excelente para avaliar medula, discos e ligamentos, sendo indicada quando há déficit neurológico, suspeita de lesão medular ou quando TC/ radiografia não explicam o quadro neurológico. Na prática, MRI é mais demorada, menos disponível na emergência e não substitui a TC para a triagem inicial de ossos em trauma de alto impacto.

Alternativa C: INCORRETA. O início rotineiro de metilprednisolona na sala de trauma não é mais uma recomendação universal. Estudos clássicos já geraram controvérsia e as recomendações atuais não apoiam o uso indiscriminado por causa do aumento de complicações (infecções, sangramento, complicações metabólicas). Em centros com protocolo muito específico pode haver discussão sobre terapia esteroidal em janela limitada, mas não se trata de conduta padrão imediata para toda suspeita de lesão medular.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a melhor síntese do manejo imediato: mantendo-se imobilizada de forma adequada, a paciente está protegida enquanto se procede à estabilização geral e se organiza a investigação complementar. Como ela está lúcida e sem déficit neurológico, mas com fraturas de fêmur (lesão distraidora), você não tem segurança para liberar o colar com base só no exame clínico — então mantém-se a imobilização e programa-se a imagem (preferencialmente TC da coluna cervical) em momento apropriado. Em resumo: imobilização imediata + avaliação ordenada posteriormente é a conduta segura.

Resposta: Alternativa D