Dica do autor: Choque hemorrágico é um quadro de hipovolemia aguda com repercussão hemodinâmica e perfusão tecidual reduzida em decorrência da perda sanguínea. O pulo do gato é reconhecer rapidamente o grau da perda, controlar a fonte e iniciar ressecção adequada sem encher o paciente de cristalóide a torto e a direito. A classificação clássica em classes I–IV ajuda a orientar sinais clínicos (frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário, estado mental) e volumes aproximados perdidos: classe I ≲15% (~≤750 mL em adulto médio), classe II 15–30% (≈750–1500 mL), classe III 30–40% (≈1500–2000 mL) e classe IV >40% (>2000 mL). Manejo inicial: ABC (controle imediato da hemorragia — compressão, torniquete quando indicado, hemostasia cirúrgica ou endovascular), suporte ventilatório se necessário, acesso vascular rápido e reposição com enfoque hemostático. Hoje em dia a estratégia é a “resuscitação com controle de danos”: limitar cristaloides, priorizar hemoderivados para restauração de oxigenação e coagulação quando houver perda significativa, ativar protocolo de transfusão maciça quando indicado, e administrar ácido tranexâmico precocemente quando houver hemorragia grave. Em lesões penetrantes sem TCE, a estratégia de hipotensão permissiva até controle cirúrgico reduz sangramento. Fique ligado: nem todo choque hemorrágico exige transfusão imediata de sangue — a decisão é clínica e baseada na gravidade, estabilidade hemodinâmica, resposta à reposição inicial e nos exames laboratoriais/recorrência de sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está de acordo com a classificação tradicional: classe I corresponde a perda de até cerca de 15% do volume sangüíneo total, que em um adulto médio equivale a, no máximo, aproximadamente 750 mL. Essa classe costuma manter pressão arterial e perfusão razoáveis, com taquicardia discreta e mínimo impacto clínico.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia é, de fato, a principal causa de morte evitável no trauma — a maioria das mortes por exsanguinação ocorre nas primeiras horas e pode ser prevenida com reconhecimento rápido e controle da fonte hemorrágica. Por isso a ênfase no tempo até o controle hemostático.

Alternativa C: CORRETA. Reposição inicial com cristaloides isotônicos é prática aceita como primeira medida enquanto se define e organiza controle da fonte e acesso a hemoderivados. No entanto, o detalhe importante é não exagerar: atualmente recomenda-se evitar grandes volumes de solução salina normal por tempo prolongado (preferir soluções balanceadas quando possível) e priorizar transfusão e reposição hemostática em perdas significativas, além de ativar protocolo de transfusão maciça quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Controle da hemorragia é pilar do tratamento — sem estancar a perda, qualquer reposição será apenas paliativa e pode até piorar sangramento (pressão arterial mais alta aumenta perda). Técnicas vão desde compressão direta e torniquete, passando por curativos hemostáticos e embolização, até cirurgia de controle de danos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa: uso de sangue não é sempre necessário. Pacientes em choque leve a moderado (classe I–II) que respondem à reposição inicial com cristaloides/balanço hemodinâmico podem não precisar de transfusão. Transfusão e ativação de protocolo de transfusão maciça são indicadas quando há perda volumosa, instabilidade persistente, ou parâmetros laboratoriais que indiquem anemia grave e coagulopatia. Em resumo: sangue é essencial quando há necessidade objetiva para restauração de volume, oxigenação e coagulação, mas não é mandatório em todo choque hemorrágico.

Resposta: Alternativa E