Dica do autor: O líquen escleroso é uma dermatoses crônica que costuma atingir mais mulheres na pós‑menopausa. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: prurido vulvar intenso e persistente associado a alterações atróficas e escleróticas da pele vulvar — zonas brancas, finas como pergaminho, perda das pregas (pequenos lábios podem ficar ausentes), fusão de estruturas e sepultamento do clitóris. Pode haver estenose do introito e dor à relação sexual. Na suspeita, a inspeção cuidadosa bate o olho: áreas pérladas, “porcelana” e cicatrização. A biópsia confirma com achados histológicos típicos (epiderme afinada, perda das cristas epidérmicas, colágeno hialinizado na derme superficial e infiltrado linfocitário). Importante: há risco aumentado de carcinoma epidermoide vulvar ao longo dos anos, por isso acompanhamento e tratamento adequado (corticosteroide tópico de alta potência como primeira linha) são fundamentais.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o padrão do líquen escleroso: prurido refratário com atrofia cutânea, perda de gordura subcutânea, ausência dos pequenos lábios e sepultamento do clitóris são achados clássicos. A aparência “branca, fina e brilhante” e a tendência a adesões e fusões vulvares são típicas, o que diferencia facilmente essa entidade das outras opções clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. O líquen plano genital pode causar lesões erosivas e cicatrizes e também provocar dispareunia e alterações anatômicas em formas graves, mas costuma apresentar lesões violáceas, reticuladas (estrias de Wickham) e erosões mucosas. O padrão de atrofia extensa com perda quase completa dos pequenos lábios e sepultamento do clitóris é muito mais característico do líquen escleroso. Além disso, o quadro histológico é distinto.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase crônica provoca prurido intenso e queimação, mas clinicamente apresenta eritema, edema, fissuras e secreção esbranquiçada em vez de atrofia e esclerose. A perda das estruturas vulvares e a pele em "pergaminho" não são características de candidíase; o quadro infeccioso costuma responder a tratamento antifúngico.

Alternativa D: INCORRETA. Distrofia hiperplásica (hiperplasia escamosa) leva a áreas espessadas, hiperqueratósicas e frequentemente pruriginosas, ou seja, pele mais espessa e rugosa, não atrófica. Aqui o enunciado descreve atrofia e perda de volume, o oposto do que se espera na hiperplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Paget vulvar costuma se apresentar como uma placa eritematosa, escamosa e pruriginosa, às vezes ulcerada, geralmente unilateral e localizada na pele periclitorial ou ao redor do introito, sem causar perda difusa das estruturas vulvares por atrofia. Histologia e comportamento clínico são bem diferentes do líquen escleroso.

Resposta: Alternativa A