Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com parametrite (celulite pélvica pós-parto) — febre alta no pós-parto precoce, dor e endurecimento parametrial à palpação, com útero aparentemente sem dor e lóquios normais. Esse processo inflamatório/infeccioso costuma ser causado por flora polimicrobiana do trato genital (aeróbios e anaeróbios) e está frequentemente associado a manobras instrumentais ou parto complicado. O pulo do gato no manejo é reconhecer que a ausência de alterações uterinas à ultrassonografia não afasta infecção parametrial localizada: a imagem pode ser normal nas fases iniciais ou em celulite sem coleção. A conduta inicial indicada é antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via intravenosa, hospitalização e observação clínica para avaliar resposta nas primeiras 48–72 horas. Procedimentos invasivos (cirúrgicos ou histerectomia) só têm indicação diante de abcesso pélvico comprovado, falha do tratamento clínico com piora, ou complicações como necrose uterina/sepsis refratária. Investigações complementares de imagem mais sensíveis (TC ou RM) ficam reservadas para casos em que se suspeite abscesso ou quando a evolução clínica não for favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Exploração cirúrgica imediata dos paramétrios não é a primeira escolha. A maioria dos casos de parametrite/celulite pélvica responde à antibioticoterapia empírica direcionada. A cirurgia é indicada apenas se houver abscesso comprovado que necessite drenagem ou se houver complicações que não respondam ao tratamento clínico. Abrir os paramétrios sem confirmação de coleção expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia imediata é uma medida drástica e reservada para situações extremas — por exemplo, necrose uterina, hemorragia incontrolável ou sepse refratária a todas as medidas conservadoras. No contexto descrito (útero indolor, lóquios fisiológicos, imagem sem alterações), não há indicação de retirada uterina. Primeiro-se trata clinicamente e só se recorre ao procedimento radical se houver falha terapêutica grave.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia e observação clínica é a conduta adequada. Deve-se iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro cobrindo gram-negativos, anaeróbios e streptococos/estafilococos, via venosa, com monitorização clínica e laboratorial. Exemplos de abordagem inicial incluem esquemas combinados que contemplem essas coberturas (ajustar conforme alergias e perfil local). A resposta clínica costuma ser observada em 48–72 horas; se houver melhora, prosseguir e completar o esquema; se não, investigar para abscesso (TC/RM) e considerar intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de tratamento é perigoso. Febre alta e dor parametrial no pós-parto sugerem infecção pélvica; sem tratamento a paciente pode evoluir para sepse, formação de abscesso ou complicações tuboperitoneais. Mesmo que o útero esteja indolor, a infecção pode estar nos tecidos parametriais, exigindo terapia antimicrobiana o quanto antes.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar ressonância magnética da pelve não é a melhor primeira conduta. A RM é útil quando se suspeita abscesso ou quando a evolução clínica não é compatível com melhora após antibioticoterapia adequada. Na prática inicial, o mais importante é iniciar terapia antimicrobiana e observar a resposta; exames avançados ficam reservados para casos que não melhoram ou quando há necessidade de planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa C