Dica do autor: Para bater o olho e saber qual cefalosporina tem maior espectro contra bacilos gram-negativos, incluindo Pseudomonas, o pulo do gato é lembrar a evolução por “gerações”: as primeiras são fortes contra cocos gram-positivos; as intermediárias (segunda geração) ampliam para alguns gram-negativos e anaeróbios; e as de maior geração têm amplo espectro contra gram-negativos mais resistentes. A cefepima, apesar de muitas vezes ser referida como de quarta geração na literatura, é justamente a molécula com amplo espectro de atividade contra enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa, com boa estabilidade frente a diversas beta-lactamases e melhor penetração na parede bacteriana. Na prática clínica, ao pensar em antipseudomonas entre as cefalosporinas disponíveis, lembre-se de cefepima e de algumas terceras específicas (por exemplo ceftazidima), mas a cefepima é a que reúne maior cobertura “larga” e propriedades farmacodinâmicas favoráveis para infecções graves por Pseudomonas.

Alternativa A: INCORRETA. Cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração, com excelente atividade contra cocos gram-positivos (Staphylococcus e Streptococcus) e uso clássico em profilaxia cirúrgica. Tem atividade limitada contra bacilos gram-negativos e não é considerada antipseudomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalotina (cefalotina) também pertence à primeira geração. Assim como a cefazolina, tem ação dirigida principalmente a gram-positivos e pouca ou nenhuma eficácia contra Pseudomonas; portanto não se encaixa como opção antipseudomonas de largo espectro.

Alternativa C: CORRETA. Cefepima é a escolha aqui. É a cefalosporina com maior espectro entre as opções dadas, cobrindo enterobactérias produtoras de algumas beta-lactamases e exibindo atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Na prática, é a droga mais usada do grupo para infecções hospitalares graves quando se quer cobertura ampla para gram-negativos resistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Cefoxitina é uma cefamicina, frequentemente classificada com as cefalosporinas de segunda geração; tem atividade contra alguns anaeróbios (p. ex. Bacteroides) e enterobactérias sensíveis, mas não é considerada eficaz contra Pseudomonas.

Alternativa E: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração com bom espectro para certas enterobactérias e melhor penetração em tecidos do que as de primeira geração, porém não possui atividade antipseudomonas confiável e, portanto, não atende ao requisito da questão.

Resposta: Alternativa C