Dica do autor: O sinal de Ballance é uma pista clínica clássica, ainda que pouco sensível, de sangramento esplênico em trauma abdominal fechado. O raciocínio por trás do sinal é anatômico e físico: quando há ruptura do baço ocorre acúmulo de sangue ao redor do órgão e na bursa esplênica — parte do espaço peritoneal esquerda — que pode coagular ou ficar retido em posição fixa. Isso gera macicez fixa à percussão no flanco esquerdo. Ao mesmo tempo, o sangue livre e não coagulado tende a migrar para o quadrante dependente, produzindo macicez móveis em outras áreas (por exemplo, flanco direito ou fundo de saco), gerando o contraste entre macicez fixa à esquerda e móvel à direita. Na prática, é um achado físico histórico: serve para suspeitar fortemente de lesão esplênica, mas não substitui exames de imagem (FAST/ultrassom, tomografia) nem a avaliação hemodinâmica. Fique ligado: o pulo do gato é lembrar que o Ballance aponta para sangue intraperitoneal peri-esplênico (ou hematoma esplênico) e não para hematomas retroperitoneais ou de parede abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura duodenal costuma derramar sangue no espaço retroperitoneal (especialmente porção 2ª e 3ª do duodeno) e não produz o padrão clássico de macicez fixa no flanco esquerdo associé ao sinal de Ballance. Achados mais típicos de lesão duodenal/retroperitoneal são dor abdominal difusa, sinais tardios de peritonite se houver contaminação e sinais cutâneos retroperitoneais (ecchymoses de Grey Turner) — ou sinais de sepse/obstrução dependendo do quadro. Portanto, duodeno lesionado não é o alvo do Ballance.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração hepática leva a hemoperitônio predominantemente no hipocôndrio direito; a macicez por sangue fica à direita e não no flanco esquerdo fixo característico do Ballance. Além disso, lesões hepáticas podem cursar com instabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritoneal, mas o padrão esquerda fixa/direita móvel não casa com trauma hepático.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal costuma produzir sinais discretos ao exame do abdome e manifestações retroperitoneais (dor lombar, massa lombar, equimoses laterais). O sangue está fora da cavidade peritoneal e, portanto, não cria o quadro de macicez fixa no flanco esquerdo devido a acúmulo peri‑esplênico; o Ballance indica sangue intraperitoneal ligado ao baço, não retroperitoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma da bainha dos retos é um sangramento da parede abdominal — o paciente muitas vezes apresenta massa palpável que permanece com posição (sinal de Fothergill) e dor localizada que aumenta com tônus abdominal (teste de Carnett). São achados de parede e não do espaço peritoneal esquerdo profundo; por isso, também não explicam o sinal de Ballance.

Alternativa E: CORRETA. Hematoma esplênico (ou ruptura esplênica com hemoperitônio peri‑esplênico) é a causa clássica do sinal de Ballance. A explicação mecânica é simples: sangue coagulado ou retido ao redor do baço provoca macicez fixa no flanco esquerdo, enquanto o sangue livre pode deslocar‑se e produzir macicez dependente/móvel em outras regiões. Na prática clínica, esse sinal aumenta bastante a suspeita de lesão esplênica em trauma fechado do hipocôndrio esquerdo; o passo seguinte é imagem rápida (FAST/TAC) e manejo conforme estabilidade hemodinâmica (manejo cirúrgico urgente ou tentativa de conservação/embolização em pacientes estáveis). No fim das contas, Ballance é um achado valioso para bater o olho e saber onde procurar.

Resposta: Alternativa E