Dica do autor: O objetivo na avaliação pré‑operatória de função hepática é estimar a capacidade sintética do fígado e distinguir lesão celular de insuficiência funcional. O pulo do gato é lembrar que enzimas (TGO/TGP, FA, GGT) são marcadores de lesão ou colestase, não de reserva funcional. Para isso usamos dois parâmetros clássicos: tempo de protrombina (ou INR) — indicador sensível e de rápida resposta da síntese de fatores dependentes de vitamina K (principalmente fator VII, meia‑vida curta) — e albumina — marcador da síntese hepática crônica (meia‑vida longa). Na prática pré‑operatória, o TP/INR mostra comprometimento sintético agudo e, se houver dúvida entre deficiência de vitamina K por colestase e falência hepática, faz‑se reposição de vitamina K: correção do TP sugere déficit vitamínico por colestase; não correção aponta insuficiência hepática. Já a albumina dá ideia do estado nutricional e da função de síntese mais crônica. Bater o olho e saber isso ajuda a estratificar risco cirúrgico melhor do que olhar só as transaminases ou a bilirrubina.

Alternativa A: CORRETA. Tempo de protrombina (ou INR) e albumina são os parâmetros mais fidedignos para avaliar capacidade sintética hepática. O TP reflete alterações agudas (fator VII com meia‑vida curta) e é útil no pré‑operatório para avaliar risco de sangramento e reserva hepática; a albumina, embora de meia‑vida longa, informa sobre a função sintética crônica e estado nutricional. Juntos, dão a melhor ideia da reserva hepática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfatase alcalina e bilirrubina direta aumentam em situações de colestase e obstrução biliar, sendo ótimas para detectar e monitorar obstrução da via biliar — ou seja, mostram que há impedimento do fluxo biliar, não a capacidade de síntese do fígado. Elevadas, informam sobre gravidade da obstrução, mas não substituem TP/albumina para avaliar reserva funcional pré‑operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Gama‑GT e ALT (TGP) são marcadores de colestase e de hepatocitolise respectiva; aumentam quando há lesão das células hepáticas ou indução enzimática por colestase, alcoolemia etc. Eles dizem que o fígado está lesionado, mas não quantificam sua capacidade sintética, que é o que interessa na avaliação pré‑operatória.

Alternativa D: INCORRETA. AST (TGO) é um marcador de lesão hepática mas pouco específico; alfafetoproteína é marcador tumoral (hepatocelular) e não informa função sintética. Essa combinação não tem utilidade para avaliar reserva hepática antes de cirurgia — servem para outros raciocínios diagnósticos, não para estratificação pré‑operatória de função hepática.

Resposta: Alternativa A