Dica do autor: A endometriose profunda pélvica costuma invadir estruturas adjacentes e formar nódulos firmes e fixos, responsáveis por dor à palpação, dismenorreia, dispareunia profunda e disquezia menstrual. Quando o acometimento é intestinal, o segmento reto-sigmoide é, de longe, o mais frequentemente comprometido — é o pulo do gato para quem faz clínica: dor no fundo de saco posterior, nódulo no fornice vaginal e sintomas intestinais cíclicos apontam para lesão retossigmoideana. A ressonância magnética é ótima para mapear localização e profundidade das lesões (avaliando espessamento da parede, retração e sinal hipointenso em T2 das placas fibrosas), orientar se a abordagem deve ser conservadora, discóide ou ressecção segmentar. No fim das contas, lesões grandes, sintomáticas ou que comprometem a luz intestinal costumam exigir manejo cirúrgico multidisciplinar (ginecologia + cirurgia colorectal), enquanto lesões pequenas e superficiais podem ser tratadas inicialmente com terapia hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo (intestino delgado) é um local pouco comum para endometriose. As lesões intestinais preferem o reto e o sigmoide por sua proximidade ao útero e ao seio uretro-vaginal; o envolvimento do intestino delgado ocorre raramente e, quando acontece, costuma ser no íleo terminal/íleo-cecal, não representando o local mais frequentemente afetado.

Alternativa B: INCORRETA. O apêndice pode ser acometido em alguns casos de endometriose (às vezes confundindo-se com quadro de apendicite), mas sua frequência é baixa em comparação com o reto e o sigmoide. Portanto, não é o local mais comum de endometriose intestinal.

Alternativa C: CORRETA. O retossigmoide (junção do reto com o sigmoide) é o local mais frequentemente envolvido na endometriose intestinal — é onde se concentram a maioria das lesões profundas intestinais. Clinicamente isso se traduz em nódulo fixo no fundo de saco posterior, dor à defecação e sintomas intestinais cíclicos. A ressonância costuma identificar bem essas lesões e orientar a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon ascendente, parte do lado direito do cólon, é raramente afetado pela endometriose. Exceções podem ocorrer em acometimentos extensos, mas não é o local mais comum; o padrão anatômico e a proximidade com a cavidade pélvica explicam a predileção pelo segmento retossigmoide.

Resposta: Alternativa C