Dica do autor: A metaplasia escamosa é um achado histológico/citológico comum em mulheres em idade reprodutiva: trata‑se da substituição de epitélio glandular por epitélio escamoso, processo fisiológico e frequentemente relacionado a alterações hormonais, parto ou reparação tecidual. Isoladamente, metaplasia não é sinônimo de lesão pré‑neoplásica. O pulo do gato é saber diferenciar um achado reacional/benigno de alterações citológicas sugestivas de neoplasia (ASC‑US, LSIL, HSIL) ou de sinais clínicos que apontem para uma lesão visível ao exame. Na prática, se o preventivo traz apenas “metaplasia escamosa” e o exame físico (colo) está normal, a conduta é manter o seguimento citológico de rotina conforme a faixa etária e fatores de risco. Escalonamos para colposcopia e biópsia quando houver citologia anômala persistente, alteração sugestiva no exame especular, presença de sangramento anormal, ou teste positivo para HPV de alto risco persistente; e reservamos conização/tratamento excisional (LEEP, conização clássica) para doença intraepitelial cervical de alto grau confirmada ou em situações onde o tratamento excisional é indicado. Em resumo: metaplasia isolada = tranquiliza, siga com rastreamento regular; alteração citológica/clinica = investigação e possível tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A conização clássica é um procedimento excisional indicado quando há confirmação histológica de lesão intraepitelial cervical de alto grau (CIN2/3) ou quando há discordância entre citologia/colposcopia e clinica, e quando se busca diagnóstico/tratamento em lesões sugestivas de neoplasia. Metaplasia isolada no preventivo não justifica conização: seria overtreatment, com riscos obstétricos e cirúrgicos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia e biópsia são indicadas frente a citologias anormais (por exemplo ASC‑US com persistência, LSIL/HSIL, ASC‑H, AGC), presença de lesão visível ao exame ou sinais clínicos alarmantes. Quando o preventivo cita apenas metaplasia e o exame físico não mostra alteração, a colposcopia não é obrigatória. Fazer colposcopia de rotina em todos os casos de metaplasia seria aumentar investigação sem ganho clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de alta frequência (LEEP/LEEP-loop) é um método excisional menos invasivo que a conização clássica e também se destina ao tratamento de lesões intraepiteliais de alto grau (CIN2/3) ou situações preestabelecidas. Novamente, metaplasia isolada não é indicação de tratamento excisional; aplicar LEEP aqui é excesso terapêutico e pode trazer complicações como sangramento, infecção e impacto reprodutivo.

Alternativa D: CORRETA. Acompanhamento citológico de rotina é a conduta adequada quando o preventivo descreve apenas metaplasia escamosa e não há outros sinais de suspeita. Mantém‑se o rastreamento conforme as normas de idade e risco, observando se há persistência ou evolução para citologia anômala ou se surgir achado clínico que exija colposcopia/biopsia. Em suma: não mexe se está dormindo — mas fica de olho no follow‑up.

Resposta: Alternativa D